脫肛的病理變化
脫肛的病理變化
脫肛可分為完全性和不完全性兩種。僅有黏膜脫出者稱為不完全性脫垂,直腸各層同時(shí)翻出者稱為完全性脫垂,后者脫出肛門外的直腸部分較不完全脫垂者長(zhǎng)。
長(zhǎng)期脫肛的患兒,肛門括約肌松弛,脫肛后易復(fù)位。偶然因腹內(nèi)壓突然增高使直腸脫垂者,如未能及時(shí)復(fù)位,肛門括約肌收縮可引起脫垂腸段絞窄性壞死。
約有半數(shù)直腸脫垂病人的肛門括約功能不全,排便功能障礙。日本鈴木行直腸肛管測(cè)壓也發(fā)現(xiàn)近半數(shù)病人的肛管內(nèi)壓降低、隨意肌收縮壓下降,而直腸肛管反射及直腸內(nèi)壓均正常。有的學(xué)者測(cè)定直腸脫垂病人的外括約肌和恥骨直腸肌的肌電圖,發(fā)現(xiàn)由于肛門收縮而引起的放電明顯增加,證明肛門直腸脫垂的發(fā)生與盆底肌肉的反射性失調(diào)有關(guān),并非局部肌肉麻痹。parks 等作外括約肌、恥骨直腸肌及肛提肌的病理切片及組織化學(xué)檢查,幾乎所有的病例均有肌肉組織的變化,其中以外括約肌最明顯,肛提肌較輕。他認(rèn)為長(zhǎng)期便秘,使該部肌肉及神經(jīng)過度伸展和損傷,從而造成括約功能不全和脫肛。至于肛門括約功能不全為其原因或是結(jié)果,意見尚不一致。
分為3 型或3 度:
1、 ⅰ型 為排便或腹壓增加時(shí),直腸黏膜脫出肛門外,是由直腸下部黏膜與肌層附著松弛所致,最長(zhǎng)達(dá)3~4cm,是小兒特有的類型。部分脫出呈半環(huán)狀,全周脫出呈環(huán)狀,色紅。由肛門正中向外形成放射狀縱溝,肛管與黏膜間有反折溝,可觸及兩層折疊的黏膜,質(zhì)軟,便后脫出的黏膜自行還納。如脫出時(shí)間久者,黏膜呈暗紫色,無光澤。反復(fù)脫垂者,黏膜水腫、肥厚、粗糙,甚至有潰瘍或出血點(diǎn)。
2、 ⅱ型 在排便或腹壓增加時(shí),直腸全層脫出肛門外5~12cm,呈圓錐形,略向后方彎曲,頂端凹陷。表面有環(huán)狀多個(gè)黏膜皺襞,色淡紅或暗紅,觸之較厚有彈性。肛門松弛,脫垂需用手托回。ⅰ型長(zhǎng)期脫垂可發(fā)展為此型。
3、 ⅲ型 罕見,排便或腹壓增加時(shí),肛管、直管全層或部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外。呈橢圓形。肛門極松弛,黏膜糜爛出血,分泌物較多。
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