肛瘺為何男性比女性多？常見(jiàn)的肛瘺有哪些分類(lèi)

肛瘺，民間俗稱(chēng)“老鼠偷糞”。肛瘺一旦形成，就不大可能自然愈合。肛管直腸瘺主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱(chēng)為肛瘺，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，內(nèi)口多位于齒線附近，外口位于肛周、皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)復(fù)一層肉芽組織，一旦發(fā)病經(jīng)久不愈。

肛瘺的發(fā)病情況

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺與肛周膿腫分別屬于肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)不同階段。其急性期就是肛周膿腫，而慢性期即為肛瘺。因此，可以說(shuō)肛瘺是肛周膿腫發(fā)展的一種結(jié)局。肛周膿腫是由肛腺感染后，炎癥向肛管直腸周?chē)g隙組織蔓延而發(fā)生的。肛腺的發(fā)育和功能主要受到人體性激素，特別是雄性激素的調(diào)節(jié)。由于雄性激素的作用可使皮脂腺與肛腺分泌旺盛，如果肛腺管阻塞，肛腺液排泄不暢而淤積，它就會(huì)感染而引起肛腺炎。這就是導(dǎo)致肛瘺的主要原因。就男性而言，其體內(nèi)分泌的雄激素往往要高出女性好幾倍，所以肛瘺的發(fā)病率，男性高于女性，其比約為5—6：1。

肛瘺的危害

一旦肛瘺形成，自愈的機(jī)會(huì)極少，瘺管復(fù)雜化后，帶來(lái)許多麻煩與一定的危害性。首先是膿水污染內(nèi)褲，劇烈活動(dòng)后可促使?jié)庵庖?，局部?jīng)常受到刺激，皮膚摩擦、瘙癢，非常痛苦，影像工作和學(xué)習(xí)，久而久之可使身體虛弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出現(xiàn)貧血，發(fā)作也越加頻繁，形成互為因果。

如不及時(shí)治療反復(fù)發(fā)作，膿液可穿破管壁順括約肌間隙蔓延而形成多發(fā)性、復(fù)雜性肛瘺，不但給治療帶來(lái)了困難，而且也影響到肛門(mén)正常生理功能，危及周?chē)K器，且有惡變傾向。

最后，肛瘺可形成直腸陰道瘺、直腸尿道瘺和直腸膀胱瘺，然及周?chē)K器，最重要的是，肛瘺還有惡定傾向。

肛瘺分類(lèi)有幾種

（一）外瘺和內(nèi)瘺 外瘺至少有內(nèi)外二個(gè)瘺口，一個(gè)在肛門(mén)周?chē)つw上，多數(shù)距肛門(mén)2～3厘米，稱(chēng)為外口，另一個(gè)在腸腔內(nèi)，多數(shù)在齒線處肛竇內(nèi)，稱(chēng)為內(nèi)口，少數(shù)內(nèi)口在中齒線上方，直腸壁上。內(nèi)瘺的內(nèi)口與外瘺相同，并無(wú)傷口，臨床所見(jiàn)90%為外瘺。

（二）低位瘺和高位瘺 瘺道位于肛管直腸環(huán)平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。后者對(duì)治療方法的選擇有關(guān)。

（三）單純性肛瘺和復(fù)雜性肛瘺 前者只有一個(gè)瘺管，后者可有多個(gè)瘺口和瘺管。

從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關(guān)系較重要，可分為：①括約肌間型——最常見(jiàn)一種，內(nèi)口位于齒線，瘺管在內(nèi)外括約肌間行走，外口在肛門(mén)周?chē)つw；②經(jīng)括約肌型——瘺管經(jīng)外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周?chē)つw上穿出；③括約肌上型——不常見(jiàn)。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門(mén)周?chē)h(yuǎn)處皮膚上穿出；④括約肌外型——少見(jiàn)，內(nèi)口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠(yuǎn)處皮膚上，瘺管在內(nèi)外括約肌外，經(jīng)肛提肌而下。