直腸癌便血的治療方法

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸，直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食管癌是大腸癌的最常見部分（占60%左右）絕大多數(shù)基因病人在40歲以上30歲以下者約占15%男性較多見男女之比為2-3：1 ，直腸癌是一種生活方式病。

直腸癌治療

1、手術(shù)治療

分根治性和姑息性兩種。

根治性手術(shù)

手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng)，癌細(xì)胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細(xì)胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結(jié)，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結(jié)群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結(jié)群。

上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細(xì)胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結(jié)，或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結(jié)。

有時癌細(xì)胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術(shù)切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達(dá)到根治目的，手術(shù)有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)和閉孔淋巴結(jié)的可能，根治性手術(shù)需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。

（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術(shù)）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結(jié)腸左動脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高，是下段直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)（dixon手術(shù)），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端。此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，是最理想的保肛切除術(shù)。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。

（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。

姑息性手術(shù)

如癌腫局部浸潤嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠(yuǎn)切端，并取乙狀結(jié)腸作造口（hartmann手術(shù)）。如不可能，則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù)，尤在已伴有腸梗阻的患者。

2、化學(xué)治療

直腸癌約半數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術(shù)切除后的患者均需接受化療?；熢谥蹦c癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施，分為術(shù)后輔助化療和術(shù)前新輔助化療?；煏a(chǎn)生近期和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)，如骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，需加強(qiáng)支持治療，減輕化療藥物的毒副作用，改善患者生存質(zhì)量。

3、放射治療

放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視。

1）。直腸癌放療的適應(yīng)癥

直腸癌細(xì)胞對放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術(shù)、化療相配合，以期達(dá)到根治目的。放療在直腸癌治療中適用于：術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療、姑息放療、治療轉(zhuǎn)移癌等幾個方面。

（1）術(shù)前治療：術(shù)前放療可減少術(shù)中腫瘤種植，降低術(shù)后盆腔小腸粘連的發(fā)生率；可使原發(fā)腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術(shù)由原來的不可能變?yōu)榭赡?，提高了患者的生存質(zhì)量；可降低盆腔淋巴結(jié)分期，減少腫瘤的局部復(fù)發(fā)率，并能改善患者的5年生存率，對Dukes C期的患者更是如此；

（2）術(shù)中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部復(fù)發(fā)。對于某些較晚期的病例，在手術(shù)切除腫瘤病灶并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃后，在術(shù)中實施整個術(shù)野的放射治療，劑量較大，然后縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細(xì)胞，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，延長生存期；

（3）術(shù)后放療：可以減少局部和區(qū)域性復(fù)發(fā)，限制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；

（4）單純根治性放療：對某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時又患有心血管疾病或其他內(nèi)臟疾病而不適宜手術(shù)者，可以實施根治性放療；

（5） 姑息放療：對某些已經(jīng)喪失根治性手術(shù)機(jī)會的直腸癌患者，仍然可以實施放射治療，以達(dá)到抑制腫瘤發(fā)展、控制病情、延長生命的目的；

（6）治療轉(zhuǎn)移癌：放射治療是目前為止治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的最好方法。對腦轉(zhuǎn)移也可以起到抑制腫瘤生長，延緩生命的作用。

2）。直腸癌的放療反應(yīng)與的并發(fā)癥。

放射治療的不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于所用照射設(shè)備、照射劑量、照射面積、照射速度以及病人的具體體質(zhì)狀況。

放療中會出現(xiàn)直腸粘膜充血、水腫和尿路刺激癥狀，表現(xiàn)為腹瀉、腸痙攣、腸出血、尿頻尿急、排尿困難等，對癥處理后均可緩解。大部分患者術(shù)前常規(guī)放療術(shù)后基本無并發(fā)癥發(fā)生，但使用術(shù)前短程放療則術(shù)后較容易發(fā)生并發(fā)癥，如吻合口瘺、會陰部傷口感染或裂開、傷口延期愈合等。