西醫(yī)對內(nèi)痔的治療方法

內(nèi)痔無癥狀不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會陰部清潔，預(yù)防剏癥的發(fā)生。只有并出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等才需要治療，痔很少直接致死亡，但若治療不當(dāng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦可致命。因此，對痔的治療要慎重，不能掉以輕心。

一、保守療法：無癥狀的內(nèi)痔無需治療。若病人出現(xiàn)便血、脫出、或由此而導(dǎo)致的肛門瘙癢，則需要進(jìn)行治療。內(nèi)痔初期或Ⅰ期內(nèi)痔，可采用潤腸通便藥物，或囑病人多食含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，并經(jīng)常清洗肛門部，或局部使用軟膏或栓劑。常用的有安納素栓、洗必泰痔瘡栓、消炎痛栓。對于任何Ⅰ期痔瘡、醫(yī)生要教會病人如何克服習(xí)慣性便秘。若上述姑息療法無效，應(yīng)采取進(jìn)一步治療。

二、注射療法：目前，歐美的外科醫(yī)生多采用痔蒂部注射法治療痔瘡。即將大量的低濃度的石碳酸液注入痔核上，以形成粘膜下肛管直腸環(huán)水平的致密的纖維屏障，并已發(fā)現(xiàn)此種方法較注入痔核本身療效好。他們認(rèn)為注射療法主要用于治療便血。痔核較大且纖維化脫出，無便血或便血輕度者，注射療法效果不佳。

1。適應(yīng)癥

（1）除特殊禁忌癥外的所有Ⅰ期內(nèi)痔病人注射療法可完全治愈或解除癥狀。

（2）多數(shù)Ⅱ期內(nèi)痔病人，應(yīng)慎重考慮使用注射療法。若痔核較小，療效較好。痔核越大，越接近Ⅲ期內(nèi)痔，療效越差。

（3）一般來講，注射療法不能治愈Ⅲ期內(nèi)痔的患者。只可以暫時緩解癥狀。如年老體弱，一般條件差，或因某種原因不能手術(shù)的病人，注射療法可暫時控制便血，或改善部分脫出癥狀。

2。注射方法

（1）插入直腸鏡檢查肛管上部及肛管直腸環(huán)的部位。

（2）將藥液注入痔核上方的肛管直腸環(huán)附近，注射藥液的劑量視粘膜松弛程度而定，一般為3～5ml。

3。禁忌癥：所有外痔或低位內(nèi)痔表面為皮膚的部位不能注射，所有注射都須經(jīng)粘膜而不能經(jīng)皮膚進(jìn)行。

4。注射藥物：歐美現(xiàn)多采用5%石碳酸杏仁油注射液。

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5。合并癥

（1）注射區(qū)壞死和潰瘍：采用高濃度的石碳酸注射液或壞死劑會產(chǎn)生注射區(qū)的壞死和潰瘍，低濃度5%石碳酸則很少出現(xiàn)。其原因主要是注射劑量過大或再次注射。一般認(rèn)為，每一注射點注射劑量少于5ml，則不易出現(xiàn)壞死或潰瘍。

（2）粘膜下膿腫：Gabriel（1948）報道粘膜下膿腫作為痔注射療法的罕見合并癥。

（3）狹窄：注射術(shù)后出現(xiàn)狹窄，一般見于注射數(shù)周后。多因注射劑量過大和環(huán)狀注射，形成狹窄環(huán)而導(dǎo)致。

三、擴肛療法：通過擴肛而解除肛管的狹窄，減輕或消除肛門內(nèi)血管襯墊充血、阻塞和下降，恢復(fù)肛管直腸的正常功能，治愈內(nèi)痔。

1。適應(yīng)癥：主要是大而易脫出，難以復(fù)位的痔核。

2。禁忌癥：老年患者，肛門內(nèi)壓低于正常值者，肛門不全失禁者，痔核合并腹瀉或結(jié)腸炎癥性疾病者，孕婦，曾作內(nèi)痔注射治療者。

3。治療方法：手指擴肛可在全麻、骶麻或局麻下進(jìn)行。取側(cè)臥屈膝位，術(shù)者依次將右手食指、左手食指插入，用左手食指向上提，右手指食向下壓，之后依次插入左手中指和右手中指。肛管前后位組織脆弱，擴肛時應(yīng)注意保護(hù)，防止損傷。擴肛療法早期強調(diào)全麻下食指擴肛。目前多采用局麻或骶麻下4～6橫指為標(biāo)準(zhǔn)，具體擴肛程度根據(jù)病人情況決定。

4。并發(fā)癥

（1）失禁：為本療法最嚴(yán)重的并發(fā)癥。有完全失禁和不完全失禁兩種。為防止失禁的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，擴肛切忌暴力。

（2）血腫形成：偶可見大面積挫傷，伴血腫形成和術(shù)后疼痛。

（3）撕裂：撕裂是暴力擴肛的結(jié)果。若出現(xiàn)撕裂，可采用抗感染，局部換藥治療。

（4）粘膜脫垂：是因為痔核較大，縱肌被過度伸展所致。若出現(xiàn)粘膜脫垂，可采用結(jié)扎，手術(shù)等療法治療。

四、降溫療法：原理是冷卻肛門會造成局部血流增加和血管收縮作用，改善肛門局部血運，治療痔瘡。

1。方法：將預(yù)先冷卻用的圓筒放入電冰箱二小時以上，冷卻溫度至-20℃或-10℃時，取出插入患者肛門內(nèi)，方法簡便。

2。適應(yīng)癥：Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔患者。