原發(fā)性肝癌（簡(jiǎn)稱“肝癌”）素有“癌中之王”的稱號(hào)。在人們眼里，它是一種非?？膳碌陌┌Y，病人往往在確診后幾個(gè)月死亡。而這主要緣于人們發(fā)現(xiàn)得太晚。
實(shí)際上，若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，肝癌治療效果還是挺好的，有50％～70%的病人可存活5年以上。
問(wèn)題在于，早期肝癌通常無(wú)任何癥狀，那怎么做到早期發(fā)現(xiàn)呢？
最關(guān)鍵的是，肝癌的高危人群，包括乙型肝炎病毒攜帶者（HBsAg陽(yáng)性）、丙型肝炎病毒感染者、各種原因（如酗酒、肝炎病毒感染等）所致的肝硬化者，應(yīng)定期（每6個(gè)月一次）體檢，此乃早期發(fā)現(xiàn)肝癌的最有效方法。
AFP與B超，缺一不可
體檢該作哪些檢查呢？這點(diǎn)至關(guān)重要。除了大家熟知的抽血查肝癌標(biāo)志物——甲胎蛋白（AFP）外，更重要的是肝臟B超檢查。
故事一 高危人群AFP升高，先考慮肝癌
曾有一名30歲產(chǎn)婦，攜帶乙型肝炎病毒多年。在懷孕早期作檢查時(shí)，就被發(fā)現(xiàn)AFP升高至約1000納克／毫升。但當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生卻簡(jiǎn)單地認(rèn)為，AFP升高乃懷孕所致，沒(méi)有進(jìn)一步檢查肝臟（如作B超等檢查）。但這名產(chǎn)婦分娩后4個(gè)月，AFP仍不下降，復(fù)查時(shí)（此次包括作B超），才發(fā)現(xiàn)是“巨大肝癌”。
評(píng)語(yǔ)：雖然AFP是一種特異性較高的肝癌標(biāo)志物，但其敏感性不夠高，只有39%～64%的肝癌病人會(huì)出現(xiàn)AFP升高。也就是說(shuō)，假如只依賴AFP來(lái)判斷，可能有將近50%的肝癌病人會(huì)被漏診。
另外，其他一些情況也可使AFP升高，如慢性活動(dòng)性肝炎、妊娠（如上述故事中產(chǎn)婦的情況）及一些胚胎源性腫瘤（精原細(xì)胞瘤）等。
對(duì)普通人群來(lái)說(shuō)，AFP大于200納克/毫升并持續(xù)一個(gè)月以上，排除了其它原因以后，就要考慮肝癌。若是高危人群出現(xiàn)AFP升高，就要首先考慮肝癌，不能輕易將其歸結(jié)為其它原因所致（故事中的醫(yī)生正是忽略了這一點(diǎn)）。
而肝臟B超檢查是肝癌高危人群體檢必不可少的項(xiàng)目，也是早期發(fā)現(xiàn)肝癌的重要篩查手段。B超能發(fā)現(xiàn)1厘米以上的肝臟腫塊?？傮w來(lái)講，B超發(fā)現(xiàn)早期肝癌的敏感性超過(guò)70%。
故事二 一次B超正常，不能全信
一位40歲的乙型肝炎病毒攜帶者，在當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)AFP為940納克／毫升，但B超檢查肝臟未發(fā)現(xiàn)異常。病人十分憂慮，于是到較大的醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示“左肝外葉有一直徑3厘米的腫物”。
評(píng)語(yǔ)：正因?yàn)锳FP敏感性不夠高，故一旦出現(xiàn)異常，尤其高于400納克/毫升，或大于200納克/毫升并持續(xù)一個(gè)月以上時(shí)，就應(yīng)引起高度重視。
此時(shí)，一次B超檢查正常，并不能完全排除癌癥。因?yàn)锽超檢查的準(zhǔn)確性也與檢查技術(shù)人員的經(jīng)驗(yàn)、病人的體形、肝臟腫物的大小和部位等有密切關(guān)系。隨著腫塊體積的增大，B超發(fā)現(xiàn)腫塊的能力可明顯提高。
所以，對(duì)肝癌的高危人群來(lái)講，每次體檢最好同時(shí)查AFP和肝臟B超。
B超發(fā)現(xiàn)腫塊，還要繼續(xù)深究
雖然B超能較好地發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，但單純B超檢查往往難以確定腫塊的性質(zhì)。因此，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊后，還應(yīng)作以下檢查，以進(jìn)一步確定腫塊的良、惡性：
①超聲造影 這是近年發(fā)展起來(lái)的一種超聲檢查技術(shù)。靜脈注射造影劑后，再進(jìn)行超聲檢查，能顯示腫塊的血液供應(yīng)情況，從而判斷腫塊的良、惡性。
?、谠鰪?qiáng)CT掃描或增強(qiáng)MRI掃描 通過(guò)觀察腫塊的血液供應(yīng)情況，來(lái)判斷腫塊的良、惡性。兩者在肝癌診斷上的準(zhǔn)確性相近，對(duì)2厘米以上肝癌診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)90%。
醫(yī)生綜合慢性肝炎和（或）肝硬化病史、AFP水平、超聲檢查、增強(qiáng)CT掃描或增強(qiáng)MRI掃描的結(jié)果，可確定大多數(shù)肝癌的診斷；少數(shù)診斷困難者，可能需要作穿刺，取少量腫瘤組織作病理檢查。
肝穿刺活體組織檢查
在超聲或CT引導(dǎo)下，對(duì)肝臟作細(xì)針穿刺，取一些肝臟組織進(jìn)行檢查，是確診肝癌的最可靠方法。但由于該方法屬于侵入性檢查，且偶有出血或針道轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，故通常在上述非侵入性檢查未能確診的情況下（影像學(xué)如B超、CT等未能確定發(fā)現(xiàn)小于2厘米的肝內(nèi)結(jié)節(jié)是否癌時(shí)），才考慮使用。
出現(xiàn)癥狀時(shí)，多屬晚期
原發(fā)性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。而出現(xiàn)癥狀者，多屬中晚期，常有肝區(qū)疼痛（多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）、食欲減退、乏力、消瘦等表現(xiàn)。因此，對(duì)于高危病人來(lái)說(shuō)，不要期望“沒(méi)有不適就沒(méi)事”。
誤診、漏診是無(wú)法完全避免的。高危人群或體檢已發(fā)現(xiàn)異常者，不妨翻閱一下自己的檢查報(bào)告，看是否存在檢查的缺漏。如此，也是對(duì)自己負(fù)責(zé)。
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