體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)越來越多，是什么惹的禍？

近日來，“注射某疫苗出現(xiàn)惡性肺結節(jié)”的相關詞條沖上熱搜。事實真的如此么？

家庭醫(yī)生在線專程請教了中山大學附屬第六醫(yī)院胸外科廖映洪主任醫(yī)師、鄭于臻主治醫(yī)師。

廖洪映指出，更大的原因是新冠肺炎疫情下，CT這一排查方式及肺癌精準篩查手段的推行，使得越來越的肺結節(jié)被發(fā)現(xiàn)，包括惡性肺結節(jié)。“在疫情的大背景下，疫苗接種與肺癌發(fā)病產生了某種程度的相關性，但這二者是否存在直接因果關系呢？”廖洪映說到，“這里有一個故事?！?/span>

——研究人員匯集了一批肺癌患者，搜集他們的日常生活習慣時發(fā)現(xiàn)，很多患者在發(fā)病前都有戒煙行為，這位仁兄由此得出：戒煙導致肺癌發(fā)病。但實際情況是：很多人常年抽煙，一朝發(fā)現(xiàn)痰中帶血，害怕之余開始戒煙?？上浜蟀Y狀沒有得到有效控制，最終入院檢查發(fā)現(xiàn)肺癌。

從上述故事出發(fā)，當肺癌碰上戒煙行為，有人會說，你看戒煙得肺癌，煙不能停；所以，當肺癌碰上新冠疫苗，也有人會說，你看打疫苗得肺癌，疫苗不能打。這兩者也許是出于同樣的邏輯。

我們繼續(xù)分析。

肺癌發(fā)病率為什么這么高？

近年來，癌癥的發(fā)病率逐年攀升。在各種類別的癌癥中，肺癌幾乎以“異軍突起”之勢一舉躍居惡性腫瘤發(fā)病率榜首。

2022年《中國癌癥中心雜志（JNCC）》發(fā)表的報告中指出，2016年全國新發(fā)惡性腫瘤病例數406.4萬，其中，肺癌病例82.8萬。也就是說，每5名癌癥患者中就有1位身患肺癌。或許在很多人的印象中，早些年并沒有這么多的肺癌患者?？涩F(xiàn)在為什么會這么多呢？這一現(xiàn)象應該和以下兩方面因素密切相關：一是不斷延長的壽命；二是精度不斷提高的檢查手段。

先說第一點。中國人的平均壽命較過去得到了大幅度提高：上世紀60年代，國人的平均壽命為43.7歲，到了2022年，這個數字變成了77.3歲。

當社會中老齡化人口的比例越來越高，相應的，老齡化疾病的發(fā)生概率自然越來越大。這些疾病里要屬癌癥首當其沖——絕大多數癌癥都需要在積年累月的環(huán)境影響下才能誘發(fā)機體基因突變，進而逐漸轉變?yōu)榘?，這也是癌癥多見于中老年人的原因。

暫以檳榔為例。作為一級致癌物，長期咀嚼檳榔會導致嚴重的口腔粘膜損害，最終誘發(fā)口腔癌。然而，在經常食用檳榔的人群中，口腔癌發(fā)作的高峰年齡一般在35-50歲之間，若說檳榔致癌，那也不是一朝一夕立竿見影的事。

再說第二點，不斷精準的檢查手段。2020年，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上的數據顯示，采用CT預防性篩查可以使肺癌的死亡風險降低24%。

盡管上述研究結果存在一定程度上的不一致性，但可以肯定的是，及早進行CT篩查利于在更早的階段發(fā)現(xiàn)肺癌，從而便于開展更加積極的治療、提高遠期效果，部分甚至可以實現(xiàn)根治的治療效果。

體檢發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，就是肺癌嗎？

大規(guī)模開展CT篩查，除了可以發(fā)現(xiàn)肺癌，更普遍的則是發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)。

鄭于臻介紹到，門診時經常會碰到因為CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)而憂心忡忡的患者朋友。他們緊張地攥著一張張報告，指著上面3-4mm的肺小結節(jié)詳細咨詢：醫(yī)生，我肺上怎么長結節(jié)了？那是不是肺癌前兆呀？

事實上，如此焦慮大可不必。首先，現(xiàn)在肺結節(jié)的發(fā)病率實在太高了。2022年歐洲腫瘤學年會（ESMO）一項口頭匯報中，該研究對年齡介于40-74歲的健康人群開展低劑量螺旋CT，在廣州地區(qū)11708名受試者中，發(fā)現(xiàn)2245名對象肺部存在超過5mm的肺結節(jié)，比例高達19.2%。隨著AI讀片軟件的應用，臨床上，CT報告中存在3-4mm肺結節(jié)的人口比例遠高于19.2%。如下圖所示，在AI讀片軟件下，一個CT檢查就可以非常精準地發(fā)現(xiàn)15個結節(jié)，有些結節(jié)無論是在電腦上、還是常規(guī)讀片的情況下，肉眼都很難發(fā)現(xiàn)。

所以，影像技術的高速發(fā)展確實給我們帶來了更多可以參考的訊息，但事實上，CT檢出的、最大徑不足6mm的肺結節(jié)往往沒有任何處理價值，即便是超過6mm的肺結節(jié)，也多需要進行長期隨訪來評估干預的可行性。

按此標準，真正需要干預、有可能是惡性的肺結節(jié)占比不足1%?？紤]到極小的肺結節(jié)越來越能被AI讀片捕捉到，惡性肺結節(jié)的比例甚至可能低至1/1000。

再者，客觀而言，作為和大氣直接相通的人體器官，肺部充滿了用于氣體交換的肺泡上皮組織。在氣體交換過程中，我們同樣會吸入各種微小顆粒。隨著年月累計，這些微小顆粒會沉積在肺部。為了保護肺部，身體就出動各種炎癥細胞將他們包裹起來，從而形成一個個良性的肺結節(jié)。如此說來，如果一個人的肺上沒有結節(jié)，那才是真的奇怪。

讓我們再次回到正題，打疫苗會引起肺部惡性結節(jié)增加嗎？

其一，疫苗是否增加了惡性肺結節(jié)發(fā)病。

關于傳言中涉及的某疫苗，目前沒有找到數據證實其會有效增加惡性肺結節(jié)的發(fā)病機率。相反的是，包括該疫苗在內的一系列新冠疫苗，已經被國內外諸多專家推薦應用于癌癥患者，包括肺癌。從理論上來說，如果一個東西會增加肺癌的發(fā)病率，那么它就是肺癌的致癌因素。所以，對于這個高危因素，不僅沒有得肺癌的人要小心，那些已經得了肺癌的人同樣要避免。否則，在這個高危因素的持續(xù)作用下，沒有肺癌的群體會發(fā)展成肺癌患者，有了肺癌的，病情會加重至高侵襲性肺癌。

舉一個最簡單的例子：吸煙得肺癌，得了肺癌以后戒煙依然有效；嚼檳榔得口腔癌，得了口腔癌戒檳榔依然有幫助。

從這個層面上來說，既然學界都認為應該在肺癌群體中使用新冠疫苗，那至少從現(xiàn)有證據來說，這個疫苗不應該成為肺癌的誘發(fā)因素，即促進肺癌發(fā)生、誘導肺癌轉移。

其二，疫苗會導致人體的免疫反應，會導致炎癥反應，從而引發(fā)肺結節(jié)呢？

誠然，隨著新冠疫苗的普及，很多少見的并發(fā)癥也得以出現(xiàn)。比如，用于預防新冠肺炎的疫苗注射后導致肺炎。但是這類并發(fā)癥極為少見，在目前可及的數據中，基本都是個案報道，指的就是那些少見的極個別案例，因為樣本量不足難以統(tǒng)計規(guī)律從而不得不進行的簡單病情描述。罕見、特殊，是個案報道的最重要特點。而且，除了科興之外，其他疫苗一樣也會引起肺炎，并且這種肺炎往往短期可逆，不會持續(xù)存在，更不用說最終引發(fā)惡性病變。

其三、肺癌的發(fā)生發(fā)展，并不是一蹴而就的。

新冠自2020年爆發(fā)開始，至今不足3年，國內疫苗的廣泛接種基本持平或略小于此時間。熟悉肺癌生物學行為的朋友都清楚，一個肺癌，即便在外界誘導下，想在不足3年的時間內，從無到有發(fā)展出來，并長大到能被CT檢查所捕捉，那實在是不太可能。

從這方面來看，盲目把“引起惡性肺結節(jié)”這個鍋扣在疫苗上，確實有失厚道。

惡性肺結節(jié)乃至肺癌同疫苗之間的相關性更多是在于CT。就好像，不定期體檢自然難以得知體內某些器官發(fā)生了病變，若不進行CT檢查，患者同樣難以察覺惡性肺結節(jié)乃至肺癌的存在。

本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關疾病，請及時去正規(guī)醫(yī)療機構就診，謹遵醫(yī)囑。