絨毛膜癌引發(fā)的婦科癥狀

　　絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。其發(fā)病情況大約為0.0001%～0.36%，少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。在50年代，死亡率很高，近年來應用化學藥物治療，使絨癌的預后有了顯著的改觀。同時絨毛膜癌也會引起許多并發(fā)癥。

　　先行妊娠至絨癌發(fā)病的時間在3個月以內(nèi)者占44%，1年以內(nèi)者為67.2%，1年及1年以上者為32.8%。

　　1.陰道流血 是最主要癥狀，由于子宮病灶侵蝕血管或陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰引起。產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎清除后，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量多少不定。由于絨毛膜促性腺激素作用，可能引起閉經(jīng)。有時子宮原發(fā)灶已消失而繼發(fā)灶發(fā)展，則無陰道流血癥狀。

　　2.腹痛 因癌組織侵及子宮壁或子宮腔積血引起下腹脹痛，也可因癌組織穿破子宮或臟器轉(zhuǎn)移灶破裂而致急性腹痛。

　　3.盆腔腫塊 因子宮內(nèi)病灶、宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊或卵巢黃素化囊腫，婦科檢查時可觸及腫塊。有時原發(fā)灶消失，子宮可不增大，黃素化囊腫也不如葡萄胎時明顯。

　　4.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 癥狀、體征視轉(zhuǎn)移部位而異。

　　(1)肺轉(zhuǎn)移 癌腫侵及支氣管，多有咳嗽、血痰或反復咯血;阻塞支氣管，則形成肺不張;轉(zhuǎn)移灶接近胸膜，可出現(xiàn)胸痛及血胸;急性肺栓塞表現(xiàn)為肺動脈高壓及呼吸循環(huán)功能障礙。x線胸片的最初表現(xiàn)為肺紋理增粗，很快出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀陰影，以后因病灶擴大呈棉球狀，更大者為團塊狀。

　　(2)陰道轉(zhuǎn)移 為宮旁靜脈逆行性轉(zhuǎn)移所致，轉(zhuǎn)移灶多位于陰道下段前壁，呈紫紅色結(jié)節(jié)突起，破潰后可引起大出血。

　　(3)腦轉(zhuǎn)移 常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后，是絨癌致死的主要原因。臨床病程分為3期：瘤栓期因腦組織缺直出現(xiàn)一過性癥狀，如猝然跌倒、失明、失語等。腦瘤期發(fā)生頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。病情逐漸加重，顱壓不斷升高，進入腦疝期易致死。

　　(4)肝轉(zhuǎn)移 常同時有肺或陰道轉(zhuǎn)移.是預后不良因素之一。往往出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛及消化道癥狀，通過B型超聲等影像學檢查可及時診斷。