了解子宮輸卵管造影

1、造影劑

（1）碘油：常用40%碘化油（國產(chǎn)）、30%乙碘油（Ethiodoloil）等，油劑的優(yōu)點(diǎn)是：粘稠度高、密度大，影像清晰；流動慢，攝片時間比較充裕；刺激性小，過敏反應(yīng)少，有x線設(shè)備的醫(yī)院都可以做。缺點(diǎn)是吸收慢，潴留在輸卵管梗阻部位或滯在盆腔粘連包裹內(nèi)，時間長了，油皂化后含有脂肪酸，刺激組織發(fā)生肉芽腫，加重輸卵管炎或引起慢性腹膜炎。

（2）碘水：常用的有60%或75%泛影葡胺，其他新型碘水溶性造影劑價格貴，故未普及。碘水造影的優(yōu)點(diǎn)是：粘稠度低，可以擴(kuò)散到輸卵管的分泌物內(nèi)，使梗阻之管腔顯示充分；流動快，一次完成檄片；吸收快，注入10一30min即被吸收，以后經(jīng)腎臟排出。缺點(diǎn)是，有一定刺激性，注人時需適當(dāng)加局麻藥物；流動快，消失快，有時術(shù)者與攝片者配合不好或經(jīng)驗(yàn)不足，照片顯影不清晰。

2、造影方法 

造影前排清大小便，消毒外陰、陰道和宮頸。在無菌操作下抽出造影劑7～10ml，因?qū)Ч軆?nèi)須容納2mi，宮腔內(nèi)約容3~5ml。將金屬導(dǎo)管或雙腔導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)阻緊。排出導(dǎo)管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。在透視下邊注入邊觀察，至子宮輸卵管均充盈即撮片；或在不透視下緩慢注入，至病人下腹脹即攝片。

如果注入時有明顯阻力感或病人疼痛難受時，應(yīng)停止注射，總注入量約5—10mi。如注入碘水劑，則連撮2片，相隔lO~15min，若注入碘油劑，第l片洗出觀察后，酌情攝第2片，待24小時后，擦洗陰道，清除可能殘留在陰道內(nèi)的碘劑，再攝盆腔平片一張。若輸卵管通暢，則輸卵管內(nèi)無油劑殘留，進(jìn)入盆腹腔的油劑呈涂抹狀影像，子宮腔內(nèi)殘留呈縱行條狀影，陰道內(nèi)呈橫行條狀影，輸卵管傘部殘留呈香腸狀影。

3、并發(fā)癥與造影后處理

（1）靜脈回流：可能由于宮內(nèi)膜為器械損傷，內(nèi)膜有炎癥或注射壓力過高、造影劑量過大等。有文獻(xiàn)報(bào)告，若油劑發(fā)生油性栓塞、過敏反應(yīng)，病人在造影中后咳嗽、朐痛、心悸、煩躁、休克昏迷，可致瘁死。因此術(shù)前應(yīng)作好抗過敏、搶救休克的準(zhǔn)備。

（2）感染；原有炎癥引起發(fā)作，或無菌操作不嚴(yán)致醫(yī)源性感染，引起子宮炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。應(yīng)注意防治感染，適當(dāng)用抗生素。

為防止器械內(nèi)殘存污物引起感染，術(shù)前消毒要確實(shí)無微生物污染；術(shù)后應(yīng)將導(dǎo)管、注射器用乙醚洗凈腔內(nèi)，或在碳酸氫鈉溶液內(nèi)浸泡后洗凈，以免碘油滯留管內(nèi)，下次應(yīng)用時引起不良刺激或感染。最好應(yīng)用一次性器械，以杜絕交叉感染。

（3）如果術(shù)中后病人疼痛較重，應(yīng)當(dāng)在放射科就地休息觀察，必要時留觀察室或住院診治，以免發(fā)生意外。