急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎介紹

在一些國家中淋菌感染是導(dǎo)致急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有這種炎癥發(fā)生醫(yī)生往往首先考慮淋菌感染的存在。足月分娩、流產(chǎn)后的感染也是引起此類炎癥的常見原因。

近年來由于宮內(nèi)避孕器的廣泛應(yīng)用，不少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而發(fā)生。我國婦產(chǎn)科工作者在臨床工作中所遇到的急性盆腔炎常與宮內(nèi)避孕器的安放有關(guān)。宮內(nèi)避孕器所致的子宮內(nèi)膜炎或輸卵管卵巢炎有時是放線菌感染。

此外，過早、過頻以及在月經(jīng)期性交；未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進行的輸卵管通液、油造影與刮宮手術(shù)；經(jīng)腹腔鏡進行輸卵管電烙絕育術(shù)與其他經(jīng)腹婦科手術(shù)均有可能導(dǎo)致急性輸卵管卵巢炎；作婦科手術(shù)時誤傷腸道或?qū)Ω腥拘粤鳟a(chǎn)進行吸刮術(shù)不慎將子宮穿破則可先導(dǎo)致嚴(yán)重的急性盆腔腹膜炎，然后炎癥波及輸卵管與卵巢；急性闌尾炎、結(jié)腸憩息炎可以分別引起鄰近一側(cè)的輸卵管卵巢炎，但此種情況較為少見。

由血液傳播的常是結(jié)核性炎癥，全身性菌血癥亦偶可引起輸卵管卵巢炎。流行性腮腺炎則可經(jīng)血行感染卵巢，引起單純的卵巢炎，這也是較罕見的現(xiàn)象。

寄生蟲病，如血吸蟲、絲蟲、甚至蛔蟲、絳蟲卵均可能經(jīng)血行而積聚于輸卵管壁或卵巢中引起所謂肉芽腫性輸卵管卵巢炎，在血吸蟲病高發(fā)地區(qū)偶可見到血吸蟲卵性輸卵管卵巢炎癥。

大多數(shù)病原體正常情況即寄生于陰道或?qū)m頸，極易借機上行性感染，故在進行各種經(jīng)陰道進入宮腔的操作時，嚴(yán)密進行消毒，有可能減少病原體進入宮腔，從而減少急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的發(fā)生率。

下腹痛及發(fā)熱是本癥的典型癥狀?；颊呖上扔邪l(fā)熱然后感下腹痛，也可能兩種 癥狀同時發(fā)生。發(fā)熱前可有寒戰(zhàn)。下腹痛表現(xiàn)為雙側(cè)性的劇痛但有時一側(cè)可較另側(cè)嚴(yán)重，如右側(cè)較重則可能被誤診為急性闌尾炎。個別患者下腹痛可能較輕因而不被患者注意。如在月經(jīng)期發(fā)作，則經(jīng)量往往增多或經(jīng)期延長，如在非月經(jīng)期發(fā)作，則患者可能有不規(guī)則陰道出血、白帶增多等現(xiàn)象。

少數(shù)患者可伴有腸道及膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、糞便中有粘液或/及尿頻尿急等。

檢查時可發(fā)現(xiàn)患者有急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，體溫常在38℃以上，可高達40℃或更高，可呈弛張熱或稽留熱，脈搏明顯加速，面部潮紅，唇干。病初起時下腹一側(cè)觸痛可較另側(cè)明顯，如已發(fā)展為較嚴(yán)重的盆腔腹膜炎時則整個下腹有觸痛及反跳痛，患者因痛而拒按。

作婦科檢查時，可見到宮頸外口有膿性分泌物。如系淋菌感染則在前庭大腺腺管外口、尿道口及宮頸外口處均可見到或擠壓出膿液。由于盆腔內(nèi)生殖器官及周圍組織有明顯水腫充血，作婦檢時可僅發(fā)現(xiàn)盆腔組織有水腫感覺并有劇烈觸痛，一側(cè)可較另側(cè)更明顯，推動宮頸時觸痛尤甚，以致患者常拒絕檢查。在尚未形成較大的輸卵管卵巢炎性塊物時，作婦檢常捫不到增粗的輸卵管。作三合診時，在中指上偶可見有粘液。

急性輸卵管卵巢炎患者可伴發(fā)肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征），表現(xiàn)為右上腹或右下胸部痛，頗似膽囊炎或右側(cè)胸膜炎的癥狀。淋菌或沙眼衣原體感染均有可能引起此種情況，而以后者更為可能。在腹腔鏡或剖腹探查直視下，可見到肝臟包膜有纖維素斑，橫膈漿膜面有小出血點，而最典型的表現(xiàn)是在肝臟表面見有琴弦狀粘連帶。據(jù)報道，此綜合征的發(fā)生率最高可達30%，如不注意，可被誤診為急性膽囊炎。