子宮內(nèi)膜異位癥形成因素

1、子宮內(nèi)膜種植學(xué)說及醫(yī)源性散播，目前內(nèi)膜種植學(xué)說已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。

（1）經(jīng)血逆流：經(jīng)血逆流的理論仍被大多數(shù)人所接受。子宮內(nèi)膜組織具有異位生長的能力，是由于月經(jīng)血中可以找到存活的內(nèi)膜細(xì)胞。將經(jīng)血中的子宮內(nèi)膜移植在獼猴腹腔內(nèi)的實(shí)驗(yàn)，以及以后報(bào)道的將去勢(shì)的獅猴的子宮頸異位在后穹窿內(nèi)，使經(jīng)血直接流入盆腔，通過外源性性激素的支持，使種植的內(nèi)膜得以存活，剖腹或腹腔鏡均發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有經(jīng)血逆流，同時(shí)在異位病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)有逆流的經(jīng)血成分。內(nèi)膜異位病灶多分布在盆腔內(nèi)游離的部位，如子宮直腸陷窩等處，卵巢接近輸卵管傘端，也是容易種植的部位。月經(jīng)過多和生殖道阻塞的婦女子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率增高。但Sampson學(xué)說不能解釋盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥，也無法解釋為什么其他同樣有行經(jīng)或手術(shù)病史的婦女為什么又不發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。

（2）醫(yī)源性散播：醫(yī)源性的散播即直接移植。多見于手術(shù)時(shí)將子宮內(nèi)膜帶至切口處，在該處種植形成子宮內(nèi)膜異位癥。典型的例子是剖宮產(chǎn)術(shù)后的腹壁癍痕子宮內(nèi)膜異位癥，尤其是刮宮取胎后的腹癍痕子宮內(nèi)膜異位癥，更為多見。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率占腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的90%左右，稱為手術(shù)癱痕子宮內(nèi)膜異位癥。婦科小手術(shù)如官腔鏡。下輸卵管插管通液，子宮輸卵管碘油造影，人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)，宮頸電慰管均可能將子宮內(nèi)膜送入盆腔，造成醫(yī)源性種植。

2、血行-淋巴播散學(xué)說：認(rèn)為子宮內(nèi)膜組織可以像惡性腫瘤一樣，通過血行的淋巴向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，先侵入子宮肌層或肌束間的淋巴管及微血管，隨后向鄰近臟器、盆腔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如肺、胸膜、大腿、手、臂、淋巴結(jié)等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明將內(nèi)膜組織注射到動(dòng)物的靜脈內(nèi)，可以導(dǎo)致遠(yuǎn)處的種植。說明有些遠(yuǎn)處內(nèi)膜異位癥可能是通過這樣的途徑引起的，但是臨床上較少見。