異位妊娠停經(jīng)的病因病機(jī)

凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠，是引起停經(jīng)的重要原因。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名，但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“經(jīng)漏”、“經(jīng)閉”及“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。

發(fā)病機(jī)理與少腹宿有瘀滯，沖任不暢，或先天腎氣不足等有關(guān)。由于孕卵未能移行胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。

一、氣虛血瘀

素稟腎氣不足，或早婚、房事不節(jié)，損傷腎氣，或素體虛弱，飲食勞倦傷脾，中氣不足，氣虛運(yùn)血無力，血行瘀滯，以致孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮，而成宮外孕。

二、氣滯血瘀

素性抑郁，或忿怒過度，氣滯而致血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀氣滯，氣滯血瘀，胞脈不暢，孕卵阻滯，不能運(yùn)達(dá)胞宮，而成宮外孕。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。炎癥可造成輸卵管粘連、管腔狹窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕動(dòng)減弱等，妨礙孕卵的通過和順利輸送。此外，輸卵管發(fā)育不良或畸形、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引、孕卵外游及輸卵管結(jié)扎后再通等，均可使孕卵的正常運(yùn)行受阻或輸送延遲，不能按時(shí)到達(dá)宮腔，而在輸卵管內(nèi)著床，形成輸卵管妊娠。

輸卵管妊娠時(shí)，由于管壁薄弱，管腔狹小，胚胎絨毛直接侵蝕輸卵管肌層，當(dāng)孕卵生長發(fā)育到一定程度時(shí)，即可發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)。

輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于壺腹部妊娠。無論輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)，由于血管開放，持續(xù)或反復(fù)的大量出血，可以形成輸卵管內(nèi)、盆腔、腹腔血腫，嚴(yán)重時(shí)引起休克，危及生命。偶爾流產(chǎn)或破裂后的胚胎存活，繼續(xù)在腹腔內(nèi)生長發(fā)育，成為繼發(fā)性腹腔妊娠。若輸卵管妊娠破損后，病程較長，胚胎死亡，血塊機(jī)化與周圍組織粘連，可形成陳舊性宮外孕。

當(dāng)輸卵管妊娠時(shí)，子宮可增大變軟，內(nèi)膜蛻膜樣變，當(dāng)胚胎死亡時(shí)，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。