卵巢腫瘤的診斷和治療

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。

[診斷要點]

1、癥狀

（1）腹部不適 中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊 良性腫生長慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛 良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。

（4）壓迫癥狀 腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

（5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。

（6）轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn) 如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。

2、體征 良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。

3、輔助檢查

（1）超聲檢查 B超顯像可測知腫塊的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)。

（2）放射學(xué)診斷 鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對比造影可了解消化道有無腫瘤。CT檢查可對盆腔腫瘤進(jìn)行定位和定性，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤奶無淋巴道轉(zhuǎn)移。

（3）腹腔鏡檢查 可直接觀察腫瘤來源和大體情況，以及整個盆腹腔及橫隔，以判定病變范圍和期別。并可吸取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或取可疑組織作病理檢查。然而，巨大腫塊或粘連腫塊禁忌。

（4）細(xì)胞學(xué)檢查 經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷。

（5）腫瘤標(biāo)志物檢查 胚胎性癌、內(nèi)胚竇癌患者中甲胎蛋白（aFP）濃度高，aFP大于20μg/L為陽性。β-hCG測定對原發(fā)性卵巢絨癌及卵巢生殖細(xì)胞中混有絨癌成分者有診斷價值。癌抗原CA125放射免疫測定（CA125大于65U/ml為陽性）對上皮性癌有較高的診斷意義。乳酸脫氫酶（LDH）測定有助于無性細(xì)胞瘤的診斷。

（6）剖腹探查 青春期前發(fā)現(xiàn)卵巢增大，絕經(jīng)后仍能捫及卵巢；育齡婦女有卵巢囊性腫瘤，直徑大于6cm，觀察3～6個月不縮小或有增大；實性腫瘤直徑大于4cm;孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，孕4個月仍不縮小，均是剖腹探查指征。

[治療措施]

1、良性卵巢腫瘤 年輕患者行患側(cè)附件切除或腫瘤剝除術(shù)。如雙側(cè)卵巢均有腫瘤 ，應(yīng)爭保留部分正常卵巢組織。關(guān)腹前應(yīng)剖視標(biāo)本，疑有惡變，送冰凍切片檢查。絕經(jīng)期前后患者宜行全子宮及雙側(cè)附件切除訂，以絕后患。

2、惡性卵巢腫瘤 以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療等。

（1）手術(shù)治療 一般行全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。晚期患者應(yīng)盡量切除轉(zhuǎn)移癌灶，即行腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)。至于清除腹膜后淋巴結(jié)的治療價值尚無定論。

（2）化學(xué)治療 為主要輔助療法。估計手術(shù)切除腫瘤困難，術(shù)前先用1～2療程化療，可提高手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)用化療則可預(yù)防復(fù)發(fā)；手術(shù)切除不徹底者，化療后可獲暫時緩解甚至長期存活；手術(shù)無法切除者，化療可使腫瘤縮小、松動，為再次手術(shù)創(chuàng)造條件。

關(guān)于化療藥物的選擇、劑量、用法和療程迄今尚未統(tǒng)一。從療效分析，以大劑量間歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳，聯(lián)合化療較單一化療為佳，按組織學(xué)分類制定化療方案為佳：

①全身化療 以靜脈用藥為主。目前治聞卵巢上皮性癌，多采用順鉑（DDP）與阿霉素（ADM）、六甲密胺（HMM）、環(huán)磷酰胺（CTX）、5-氟脲嘧啶（5-Fu）等聯(lián)合化療。

單次劑量一般順鉑30mg/m2，阿霉素30mg/ m2，六甲密胺150mg/ m2，（口服），環(huán)磷酰胺150mg/ m2，5-氟脲嘧啶8mg/kg。

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，常用VAC方案，即長春新堿（VCR）2mg， 靜注，每周1次共12次；放線菌素D（KSM）400μg，第2～6天靜滴；環(huán)磷酰胺（CTX）400mg，第2～6天靜注。近年在采用VAC方案同時再加DDP20mg/m m2，第1～5天靜滴，間隔3～4周重復(fù)。性索 間質(zhì)瘤多采用AFC方案，即放線菌素D0.01/kg，每日1次靜滴，共5次（最大量0.5mg/d）；5-氟脲嘧啶8mg/kg，每日1次靜滴，共5次；環(huán)磷酰胺7mg/kg，每日1次靜注，共5次。每4周重復(fù)。

②腹腔化療 可直接作用于腫瘤，局部濃度高，探制腹水效果佳，副作用較輕。目前多用順鉑60～80mg加生理鹽水1000ml，同時行靜脈水化，使24小時尿量達(dá)2000ml以上，以減輕腎毒性反應(yīng)。

③動脈注藥化療 在局麻下，經(jīng)皮穿刺股動脈，逆行插管入髂內(nèi)動脈推注抗癌藥物，可減少抗癌藥物與血漿蛋白的結(jié)合，而增加游離藥物濃度；可增加抗癌藥物的細(xì)胞毒性作用，從而提高療效。此外，尚可減輕全身副作用。

④化療栓塞法 同時向動脈內(nèi)灌注抗癌藥物與栓塞劑，使受抗癌藥物作用的癌細(xì)胞缺氧缺血，更易壞死。

（3）放謝治療 不同組織類型的卵巢惡性腫瘤，對放療的敏感性不同，以無性細(xì)胞瘤對放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度；術(shù)后體外照射主要針對盆腹腔殘存癌灶。腹腔內(nèi)無粘連有微小殘余癌灶者，可在術(shù)后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi， 置300～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔。

4、抗癌中藥治療 可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。河北傅山中醫(yī)腫瘤醫(yī)院運用高科技成果開發(fā)研制的細(xì)胞分子調(diào)節(jié)劑抑癌中藥"傅山神"系列制劑和抑癌針劑，打破了"毒癌、殺癌、抗癌"的"傳統(tǒng)思維定勢"，藥物本身毫無毒性，也不對癌瘤產(chǎn)生直接的正面刺激，它是細(xì)胞基因療法在臨床上的應(yīng)用。其克癌原理是：抑制癌瘤新生血管網(wǎng)的形成，阻斷癌細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，切斷癌細(xì)胞的新陳代謝渠道，造成癌瘤得不到營養(yǎng)來源而逐漸枯萎，廢物不能排出而逐漸變性壞死，而且不傷害正常細(xì)胞。在增強機體自身的免疫功能，促進(jìn)機體抗癌免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的再生，激活各類殺癌細(xì)胞的同時，調(diào)節(jié)細(xì)胞周期引擎分子和細(xì)胞動力，使失控的癌細(xì)胞恢復(fù)正常的周期節(jié)律，讓癌細(xì)胞發(fā)生逆轉(zhuǎn)。該藥配合放、化療，可明顯減輕放、化療的毒副作用，提高白血球的數(shù)量。即使已失去手術(shù)、放化療機會的晚期患者，也可控制轉(zhuǎn)移、減除癌痛、改善證候、提高生存質(zhì)量、延長帶癌生存期。