排卵障礙的診斷

（一）、基礎(chǔ)體溫（BBT）

無(wú)排卵BBT為單相，有排卵為雙相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少數(shù)在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT監(jiān)測(cè)排卵方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，但預(yù)測(cè)排卵不準(zhǔn)確，誤差±4天。再者僅80-90%排卵者BBT為雙相，另有10—20%的排卵正常者BBT為單相；而且個(gè)別BBT為雙相的卻無(wú)排卵，如LUFS。

（二）、陰道脫落細(xì)胞：

陰道上1/3的上皮細(xì)胞對(duì)性激素變化敏感，在月經(jīng)周期中也有周期性變化。如果月經(jīng)后半期檢測(cè)陰道脫落細(xì)胞仍為雌激素影響的角化細(xì)胞多而無(wú)周期性變化，表示無(wú)排卵。該方法操作繁瑣，準(zhǔn)確性差，目前應(yīng)用很少。

（三）、宮頸粘液

月經(jīng)后半期宮頸粘液仍為羊齒植物狀結(jié)晶，無(wú)橢圓體，為無(wú)排卵。

（四）、子宮內(nèi)膜檢查

受卵巢雌、孕激素的影響，月經(jīng)中期中子宮內(nèi)膜有明顯的中期性變化：經(jīng)前5-7天為分泌晚期變化。如果月經(jīng)前或來(lái)月經(jīng)12小時(shí)內(nèi)做子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變，表明無(wú)排卵。近年人們發(fā)現(xiàn)一種特殊情況，即假性黃體功能不全：為有排卵，黃體功能也正常，由于子宮內(nèi)膜缺乏P受體，無(wú)分泌期改變，子宮內(nèi)膜檢查為增殖期改變。假性黃體功能不全的診斷是子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查+內(nèi)膜P受體測(cè)定。治療是卵泡期給予hMG與E2，以協(xié)同促進(jìn)內(nèi)膜P受體的產(chǎn)生。

（五）、血中性激素測(cè)定

月經(jīng)中期的不同階段，血中性激素的水平是不同的，分析學(xué)清性激素水平是否正常，一定要考慮抽血時(shí)間。觀察是否有排卵一般在兩個(gè)時(shí)間測(cè)血性激素：①月經(jīng)中期（排卵期），主要觀察是否出現(xiàn)LH峰（>40U /L），和E2峰（400pg /ml）；②月經(jīng)第21天（或來(lái)月經(jīng)前7天），主要觀察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，雖有排卵，但存在黃體功能不足，P>15ng/ml則正常。③月經(jīng)第9天檢測(cè)，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，則卵泡發(fā)育不良，不排卵的可能性大。當(dāng)然，其他時(shí)間檢測(cè)血清性激素，也能判斷排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等（非排卵期）。 下面是幾種主要的性激素在排卵周期[3]內(nèi)不同時(shí)間的正常范圍：

1、雌二醇（E2）

卵泡：39-189 pg/ml

排卵：94-508 pg/ml

黃體：48-309 pg/ml

絕經(jīng)：<10-41 pg/ml

2、卵泡刺激素（FSH）

卵泡：4-13 IU/L

排卵：5-22 IU/L

黃體：2-13 IU/L

絕經(jīng)：20-138 IU/L

3、黃體生成素（LH）

卵泡：1.0-18 IU/L

排卵：24-105 IU/L

黃體：0.4-20 IU/L

絕經(jīng)：>13 IU/L

4、黃體酮（P）

卵泡：0.6～1.0 nmol/L

排卵期：2.40～9.40 nmol/L

排卵后：20.8～103.0 nmol/L

5、泌乳素（PRL）

排卵：1.39-29.93 ng/ml

6、睪酮（T）

排卵：0.09-1.30 ng/ml

（六）、尿排卵試條自我監(jiān)測(cè)

（七）、超聲卵泡監(jiān)測(cè)

超聲可分辨2-4mm的卵泡（陰道超聲更清楚）。一般從月經(jīng)周期第9天開(kāi)始，1-3天觀察1次，通過(guò)連續(xù)觀察，可看到卵泡逐漸長(zhǎng)大，并向卵巢表面遷移，第9-12天可確定優(yōu)勢(shì)卵泡（>14mm），排卵前卵泡每天長(zhǎng)2-3mm。成熟卵泡18-24mm（自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ，克羅米芬促排卵>20mm），位于卵巢表面。

1。排卵征象：

①卵泡破裂：卵泡塌陷、體積縮小、無(wú)回聲區(qū)消失。

②血體、不規(guī)則有強(qiáng)回聲光點(diǎn)的囊腫。

③盆腔積液：20%可見(jiàn)積液（排出4-6ml卵泡液，B超可測(cè)出>5ml液體）。

2。不排卵：

①無(wú)卵泡發(fā)育

②優(yōu)勢(shì)卵泡

③LUFS：卵泡不破裂，持續(xù)存在，盆腔無(wú)積液