宮頸癌的治療步驟

對(duì)于宮頸癌的治療，是一項(xiàng)相當(dāng)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，這一個(gè)過(guò)程如果一個(gè)不經(jīng)意可能就會(huì)出現(xiàn)很大的偏差甚至是錯(cuò)誤的，所以對(duì)于各個(gè)流程必須嚴(yán)格按照醫(yī)院里的步驟來(lái)一步一步的進(jìn)行，不可以太貿(mào)進(jìn)了。但是一般人不知道具體的治療應(yīng)該有哪些步驟。

1、微小浸潤(rùn)癌

只有在宮頸錐切活檢邊緣陰性，或子宮頸切除或全宮切除后才能做出宮頸癌ⅰa1或ⅰa2期的診斷。如果是宮頸上皮瘤樣病變（cin）ⅲ級(jí)宮頸錐切邊緣陽(yáng)性或浸潤(rùn)癌，需要再做一次宮頸錐切或者按ⅰb1期處理。

在確定治療前應(yīng)該做陰道鏡檢查排除相關(guān)的陰道上皮內(nèi)瘤變（vain）。

ia1期 推薦經(jīng)腹或經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。如果同時(shí)存在陰道上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)該切除相應(yīng)的陰道段。

如患者有生育要求，可行宮頸錐切，術(shù)后4個(gè)月、10個(gè)月隨訪追蹤宮頸細(xì)胞學(xué)抹片。如兩次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片均陰性，以后每年進(jìn)行一次宮頸抹片檢查。

ia2期 ia2期宮頸癌明確有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，治療方案應(yīng)該包括盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

推薦的治療是改良廣泛子宮切除術(shù)（ⅱ型子宮切除術(shù)）加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。如果沒(méi)有淋巴血管區(qū)域浸潤(rùn)，可以考慮行筋膜外子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

要求保留生育功能者，可選擇：① 大范圍的宮頸錐切活檢，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)；② 廣泛宮頸切除術(shù)，加腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)。

隨訪 主要應(yīng)用細(xì)胞學(xué)抹片檢查（pap smear）隨訪，術(shù)后4個(gè)月和10個(gè)月兩次抹片均正常后，每年一次抹片檢查。

2、浸潤(rùn)癌

初始評(píng)估 肉眼可見(jiàn)的病灶應(yīng)該活檢確診。初始評(píng)估包括臨床檢查（必要時(shí)在麻醉下進(jìn)行），陰道鏡檢查排除vain。了解相關(guān)的臨床癥狀，出現(xiàn)與膀胱和直腸有關(guān)的癥狀，可行膀胱鏡或結(jié)腸鏡評(píng)估膀胱或直腸情況。x線胸片檢查和腎臟評(píng)估（可包括腎臟b超，靜脈腎盂造影，ct或mri）是必須的。ct和（或）mri和（或）pet檢查可以了解淋巴結(jié)和全身擴(kuò)散情況。

ⅰb1和ⅱa期

（腫瘤直徑<4 cm）

早期宮頸癌（ⅰb1、ⅱa<4 cm）采用手術(shù)或放療的預(yù)后均良好。

手術(shù)和放療聯(lián)合應(yīng)用并發(fā)癥將增加。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，初始治療方案時(shí)應(yīng)該避免聯(lián)合應(yīng)用廣泛手術(shù)和放射治療。

手術(shù)治療

ⅰb1和ⅱa期（腫瘤直徑<4 cm）宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是改良廣泛子宮切除術(shù)或廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

年輕患者可以保留卵巢，如果術(shù)后需要放療，應(yīng)將卵巢懸吊于盆腔之外。

對(duì)于特殊病例，可以行經(jīng)陰道廣泛子宮切除術(shù)和腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

放射治療

ⅰb1和ⅱa期（腫瘤直徑<4 cm）宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)放射治療方案是盆腔外照射加腔內(nèi)近距離放療，推薦劑量[包括盆腔外照射和低劑量比率（ldr）腔內(nèi)近距離放療]為：a點(diǎn)80~85 gy，b點(diǎn)50~55 gy。盆腔外照射總量應(yīng)該是45~55 gy，每次180~200 cgy。應(yīng)用高劑量比率（hdr）的腔內(nèi)近距離放療，劑量應(yīng)該按照相等的生物學(xué)劑量設(shè)置。

術(shù)后輔助治療

根治術(shù)后有以下情況者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)增加：淋巴結(jié)陽(yáng)性、宮旁陽(yáng)性、手術(shù)切緣陽(yáng)性。這些患者術(shù)后采用同期放化療（5-fu+順鉑或單用順鉑）較單用放療者，生存率提高。

復(fù)發(fā)危險(xiǎn)增加也見(jiàn)于那些沒(méi)有淋巴結(jié)受累，但腫瘤為巨塊型、有脈管區(qū)域（capillary-like space，cls）受累和擴(kuò)展到宮頸間質(zhì)外1/3。術(shù)后輔助性全盆腔外照射比單用手術(shù)治療者可降低局部復(fù)發(fā)率并改善無(wú)瘤生存率（pfs），對(duì)腺癌或腺鱗癌尤有好處。

ⅰb2和ⅱa期

（腫瘤直徑>4 cm）

初始治療措施包括：① 放化療；② 廣泛子宮切除術(shù)和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后通常需要加輔助放療；③ 新輔助化療（3個(gè)療程的以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的快速輸注化療），隨后進(jìn)行廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)加或不加術(shù)后輔助放療或放化療。

同期放化療

最常用的治療是盆腔外照射加腔內(nèi)近距離放療，并每周用鉑類(lèi)藥物化療1次。放療的推薦劑量是a點(diǎn)85~90 gy，b點(diǎn)55~60 gy。在盆腔外照射期間每周應(yīng)用順鉑40 mg/m2化療。髂總或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者，應(yīng)該考慮擴(kuò)大放療范圍。 目前很少有同期化療和擴(kuò)大放療范圍的毒性資料。

手術(shù)加輔助放療

因?yàn)槟[瘤巨大，更可能需要輔助放療。廣泛的脈管區(qū)域受累和癌癥浸潤(rùn)至宮頸間質(zhì)外1/3是局部復(fù)發(fā)的高危因素。淋巴結(jié)陰性的高?；颊呖梢圆捎萌枨环暖熁蛐》秶枨环暖?。髂總、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者可以擴(kuò)大放療范圍，加用或不用化療。

新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)提示在手術(shù)前采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的新輔助化療比初始放療的效果好。目前沒(méi)有得到比較同期放化療與手術(shù)前新輔助化療的療效差別的數(shù)據(jù)。b級(jí)證據(jù)

3、晚期宮頸癌（包括ⅱb、ⅲ、ⅳa期）

初始治療

標(biāo)準(zhǔn)的初始治療是放療，包括盆腔外照射和腔內(nèi)近距離放療聯(lián)合同期化療。

iva期患者癌癥沒(méi)有浸潤(rùn)到盆壁，特別是合并有膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺者，初始治療可選盆腔臟器清除術(shù)。