功能失調(diào)性子宮出血的三種病理改變

功能性子宮出血可分為無(wú)排卵型功血和有排卵型功血兩種。

一、無(wú)排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變

（一）增生型子宮內(nèi)膜：多見(jiàn)。組織象同正常增生期改變，但一直持續(xù)存在于經(jīng)前期。

（二）腺囊型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：也稱瑞士干酪型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。內(nèi)膜肥厚呈息肉狀增生，腺體數(shù)目增多，腺腔擴(kuò)大，但形態(tài)不一，呈瑞士干酪狀（Swiss cheese）結(jié)構(gòu)。腺上皮呈高柱狀并增生呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層。間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈發(fā)育不良，內(nèi)膜表層微血管迂曲、淤血、壞死或局灶性出血。

（三）腺瘤型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：腺體數(shù)目明顯增多，大小不一，排列緊密呈背靠背現(xiàn)象。腺上皮顯著增生呈假?gòu)?fù)層或乳頭狀突入腺腔，細(xì)胞核大居中，深染，核漿界限清楚，偶可見(jiàn)有絲分裂。

（四）非典型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：即在腺瘤型增殖的基礎(chǔ)上，腺上皮高度增生并出現(xiàn)活躍的有絲分裂，核異質(zhì)，核大小不一，深染，核漿界限不清，比例失調(diào)。

不同類(lèi)型增生型內(nèi)膜占無(wú)排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文獻(xiàn)，4850例功血分析）。并認(rèn)為：腺瘤型和非典型內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，為子宮內(nèi)膜癌前病變，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視并施以積極的治療。

二、排卵型功血子宮內(nèi)膜病理改變

（一）不規(guī)則成熟型子宮內(nèi)膜：檢出率21%。系黃體功能不健，孕酮分泌不足所致。臨床呈現(xiàn)黃體期縮短，月經(jīng)頻發(fā)。月經(jīng)前內(nèi)膜檢查呈現(xiàn)分泌化和分泌化不完全內(nèi)膜并存現(xiàn)象。特點(diǎn)是血管周?chē)鷥?nèi)膜分泌化正常，而遠(yuǎn)離血管內(nèi)膜分泌化不完全，腺體發(fā)育不良，輕度彎曲，腺上皮分泌少，細(xì)胞核呈長(zhǎng)橢圓形。間質(zhì)無(wú)蛻膜反應(yīng)。

（二）不規(guī)則脫卸型子宮內(nèi)膜：檢出率11%。系黃體萎縮不全，孕酮持續(xù)分泌然量不足，乃致經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不止。若于流血5天后內(nèi)膜檢查，可見(jiàn)一種退化分泌相內(nèi)膜和新增生內(nèi)膜混合或并存組織象。分泌反應(yīng)之腺體呈梅花狀或星狀。腺上皮胞漿豐富、透明、核固縮，間質(zhì)致密，螺旋小動(dòng)脈退化，某些區(qū)域仍有出血。該圖象也見(jiàn)于子宮肌瘤和內(nèi)膜息肉時(shí)。

三、萎縮型子宮內(nèi)膜

檢出率1.9～21.9%，多見(jiàn)于圍絕經(jīng)期功血婦女。

功血時(shí)卵巢組織病理學(xué)改變，與年齡和功血類(lèi)型相關(guān)。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊腫（d≥3cm）而無(wú)黃體形成，部分呈多囊卵巢和黃素化不破裂卵泡（LUFS）改變。

生育期功血卵巢正常，可見(jiàn)黃體囊腫。圍絕經(jīng)期功血卵巢也呈多囊卵巢改變，皮層內(nèi)充滿大小不等卵泡或卵泡囊腫。鏡檢可見(jiàn)間質(zhì)細(xì)胞一門(mén)細(xì)胞增生現(xiàn)象。