女性閉經(jīng)如何診斷

2017-04-27 17:13:42

關(guān)于有閉經(jīng)的患者應(yīng)具體詢問病史，了解患者的既往月經(jīng)周期史、生育史及家族遺傳病史，本次閉經(jīng)時間、閉經(jīng)誘因以及伴隨癥狀，性征發(fā)育情況，有無先天性疾病及其他疾病史等。

對患者進行全身查體包括神志、營養(yǎng)、身高、體重、毛發(fā)分布、有無畸形及性征發(fā)育情況，婦科檢察時注意外陰和下生殖道是否存在畸形，內(nèi)生殖器是否存在異常。全身體檢注意甲狀腺是否腫大，有無溢乳。

對患者擇情選擇輔助檢察項目，育齡期婦女首先應(yīng)查尿或血HCG除外妊娠。

（1）B超檢察了解子宮大小、有無畸形，雙卵巢形態(tài)、有無腫物或多囊存在。

（2）卵巢及垂體功能檢察：測定閉經(jīng)患者的卵巢功能，既能鑒別閉經(jīng)類型，又能了解卵巢功能衰退的程度，對閉經(jīng)患者的早期診斷及治療有重要意義。

（3）診斷性刮宮：已婚閉經(jīng)婦女診斷性刮宮可了解宮頸管與官腔是否有粘連、官腔的深度，子宮內(nèi)膜病理檢察除了解有無排卵及黃體功能外，還可了解有無子宮內(nèi)膜結(jié)核，必要時可做官腔鏡檢察。

（4）染色體檢察關(guān)于疑惑有先天畸形者需做染色體核型分析及分帶檢察。

（5）影像學檢察疑惑有垂體瘤或空蝶鞍征的患者應(yīng)作蝶鞍x線檢察、CT或MRI檢察，目前以為MRI檢察對垂體腫瘤檢察更敏感。

（6）藥物撤退試驗用黃體酮逐日肌注20mg持續(xù)3—5天或口服甲羥孕酮（安宮黃體酮）10mg持續(xù)5天，停藥后3—7天出現(xiàn)撤藥性出血為孕激素試驗陽性，提示閉經(jīng)者體內(nèi)有一定雌激素水平。

停藥7天后無撤藥性出血為孕激素試驗陰性，提示閉經(jīng)者體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素無反應(yīng)，需進一步作雌、孕激素序貫試驗。方法為天天服己烯雌酚Img或妊馬雌酮1.25mg持續(xù)21天，后7—10天同時服用甲羥孕酮6—8mg，停藥后3—7天出現(xiàn)撤藥性出血提示子宮內(nèi)膜功能正常，無撤藥性出血提示子宮內(nèi)膜功能異常，屬子宮性閉經(jīng)。

（7）其他檢察考慮閉經(jīng)與甲狀腺、腎上腺功能有關(guān)的需測定血T，、T4.TSH，皮質(zhì)醇、尿17-酮、17-羥類固醇等。