閉經(jīng)的病因及其分類

月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)的周期性子宮出血。正常月經(jīng)周期是由丘腦下部-垂體-卵巢軸各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所調(diào)節(jié)，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)導(dǎo)致閉經(jīng)。不論是原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)，其發(fā)生的原因既有共同之處也有不同之處。

控制正常月經(jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有四個(gè)，某一環(huán)節(jié)發(fā)生故障就會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)：

一、子宮性閉經(jīng)

閉經(jīng)的原因在于子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，卵巢有功能，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，故稱子宮性閉經(jīng)。引起子宮性閉經(jīng)的常見(jiàn)疾病有：

（一）子宮內(nèi)膜損傷或粘連綜合征

常發(fā)生在人工流產(chǎn)后、產(chǎn)后出血或流產(chǎn)后出血刮宮以后，多是由于刮宮過(guò)度，損傷了子宮，造成宮腔粘連，出現(xiàn)閉經(jīng)。

（二）子宮內(nèi)膜炎

最常見(jiàn)的導(dǎo)致閉經(jīng)的子宮內(nèi)膜炎是結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，其他流產(chǎn)后或產(chǎn)后嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎也可發(fā)生閉經(jīng)。

（三）子宮發(fā)育不全或缺如

由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育而致子宮發(fā)育不全或不發(fā)育，往往表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

（四）子宮切除后或子宮腔內(nèi)放射治療后

因生殖道疾病切除子宮后或因某些子宮惡性腫瘤經(jīng)腔內(nèi)放射治療破壞子宮內(nèi)膜后而出現(xiàn)閉經(jīng)。

二、卵巢性閉經(jīng)

閉經(jīng)的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng)，常見(jiàn)的疾病有：

（一）先天性卵巢發(fā)育不全或缺如

此時(shí)卵巢未發(fā)育或僅呈條索狀無(wú)功能，多為原發(fā)性閉經(jīng)，常見(jiàn)的疾病有：

1、性染色體異常 ①最常見(jiàn)的有特納綜合癥②核嵌合型如45，XO/46，XY，45，XO/46，XX，45，XO/46，XXX，45，XO/47，XXX等。

2、性染色體正常 如單純卵巢發(fā)育不全。

（二）卵巢功能早衰 婦女提早絕經(jīng)，在40歲以前已絕經(jīng)者，稱為卵巢功能早衰（簡(jiǎn)稱卵巢早衰）。患者表現(xiàn)出繼發(fā)性閉經(jīng)，并伴更年期綜合征的有關(guān)癥狀如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動(dòng)等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮及退化。

（三）卵巢切除或組織被破壞

多由于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后，卵巢組織被破壞以致功能喪失，表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。

（四）卵巢功能性腫瘤

產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤由于過(guò)量的雄激素抑制了丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能而致閉經(jīng)。分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤有時(shí)也可引起短暫閉經(jīng)，是由于腫瘤持續(xù)分泌雌激素，抑制了排卵，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致閉經(jīng)。

三、垂體性閉經(jīng) 主要病變?cè)谟诖贵w。垂體前葉的器質(zhì)性疾病或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，從而影響卵巢出現(xiàn)閉經(jīng)，主要的疾病有：

（一）垂體前葉功能減退

1、垂體損傷性閉經(jīng)

由于垂體缺血、炎癥、放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉的功能，表現(xiàn)為部分或全部功能喪失而致閉經(jīng)。希恩綜合征是由于產(chǎn)后大出血、休克等引起垂體前時(shí)組織缺血壞死，垂體功能減退出現(xiàn)閉經(jīng)、消瘦、面色蒼白、怕冷、無(wú)乳汁、毛發(fā)脫落等癥狀。第二性征及內(nèi)外生殖器逐漸萎縮?；颊哌€可伴低血糖、低血壓、低基礎(chǔ)代謝、性欲減退等。

2、原發(fā)性垂體促性腺功能低下

罕見(jiàn)的一種遺傳病，可表現(xiàn)為原發(fā)性單一垂體促性腺激素缺乏或原發(fā)單一生長(zhǎng)素缺乏癥等，都表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

（二）垂體腫瘤

垂體前葉腫瘤是最常見(jiàn)的顱腦腫瘤，種類很多。按電鏡和臨床資料及其所分泌的激素，可分為生長(zhǎng)激素腺瘤、催乳素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤、無(wú)功能的垂體腺瘤等。

根據(jù)不同性質(zhì)的腫瘤出現(xiàn)不同的有關(guān)癥狀，但多有閉經(jīng)的表現(xiàn)。由于發(fā)病年齡不同，其出現(xiàn)閉經(jīng)的種類也不同，在青春期前發(fā)病常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，在青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。顱咽管瘤生長(zhǎng)緩慢，多位于蝶鞍之上，任何年齡均可發(fā)生。

四、丘腦下閉經(jīng) 最常見(jiàn)的一類閉經(jīng)，由于丘腦下功能失調(diào)而影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。其病因復(fù)雜，可由于中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變、精神因素、全身性疾病、藥物和其他分泌機(jī)能紊亂而引起：

（一）精神、神經(jīng)因素

1、環(huán)境改變、精神創(chuàng)傷如過(guò)度緊張、恐懼、憂慮等，以及外界各種刺激因素如寒冷等可導(dǎo)致中樞神經(jīng)與丘腦下之間功能失調(diào)，并通過(guò)丘腦下部-垂體-卵巢軸，使排卵功能障礙，影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。

2、神經(jīng)性厭食癥

精神因素引起的丘腦下功能紊亂疾病?；颊邊捠?，嚴(yán)重消瘦、閉經(jīng)，其他甲狀腺、腎上腺、性腺、胰腺等功能都低下。

（二）營(yíng)養(yǎng)不良癥

由于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂、嚴(yán)重肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等，引起全身性營(yíng)養(yǎng)不良、以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長(zhǎng)激素的合成與分泌，從而抑制促性腺激素、性腺功能減退而導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)。

（三）藥物抑制綜合征

有些婦女注射長(zhǎng)效避孕針或口服避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)，常見(jiàn)于婦女原有月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)后過(guò)早服用避孕藥者，是由于藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能，常是可逆的，一般停藥3～6個(gè)月即可自然恢復(fù)。

（四）閉經(jīng)溢乳綜合征

患者除閉經(jīng)外還有持續(xù)性分泌乳汁、內(nèi)生殖器萎縮等。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導(dǎo)致異常泌乳，促性腺激素釋放激素分泌不足而導(dǎo)致閉經(jīng)。導(dǎo)致溢乳的原因很多，如口服避孕藥、長(zhǎng)期服利血平、氯丙嗪、眠爾通等都可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。

（五）多囊卵巢綜合征

患者主要表現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢增大，LH/FSH比例偏高，卵巢分泌的雄烯二酮和睪酮量增多，雌激素相應(yīng)減少，以致無(wú)排卵，出現(xiàn)閉經(jīng)。

（六）其他內(nèi)分泌功能異常

腎上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng)，常見(jiàn)的疾病有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和不足，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。