垂體性閉經(jīng)診有哪些表現(xiàn)

垂體性閉經(jīng)指垂體分泌功能障礙和器質(zhì)性病變所致的閉經(jīng)，包括垂體前葉功能減退癥、垂體腫瘤、空（泡）蝶鞍綜合征、高泌乳素血癥及原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏癥。那么垂體性閉經(jīng)有哪些表現(xiàn)呢？

1、垂體前葉功能減退癥（Sheehan綜合征）：除繼發(fā)性閉經(jīng)外，病史中有產(chǎn)后出血、感染、休克史，量早表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌，繼之閉經(jīng)，第二性征及性器官明顯萎縮。實(shí)驗(yàn)室檢查各種促性素值皆低于正常。其他內(nèi)分泌測(cè)定T3、T4、TSH、E2、皮質(zhì)醇等均為低值。

2、垂體腫瘤：垂體腫瘤最常見(jiàn)為垂體前葉腫瘤，是引起閉經(jīng)的最常見(jiàn)的器質(zhì)性病因，可分為催乳激素腺瘤（閉經(jīng)溢乳綜合征）、生長(zhǎng)激素腺瘤（巨人癥或肢端肥大癥）、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（柯興綜合征）、無(wú)功能垂體腺瘤、促性腺激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等。凡直徑小于10mm稱微腺瘤，大于l0mm者稱巨腺瘤。內(nèi)分泌癥狀視瘤細(xì)胞分泌功能與垂體正常組織受損害況而定。

（1）臨床表現(xiàn)：垂體腫瘤起病緩慢而隱匿，早期可無(wú)癥狀。

①閉經(jīng)和月經(jīng)紊亂：依發(fā)病年齡而不同，青春期前發(fā)病者表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，青春期后發(fā)病者表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。月經(jīng)紊亂表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量少或不規(guī)則陰道出血。

②泌乳：為本病主要癥狀，但多數(shù)病人未必出現(xiàn)。多為雙側(cè)性，也可呈現(xiàn)單側(cè)性。

③頭痛：早期為持繼性鈍痛。位于兩額部、前額、眼球后或鼻根部，也可呈脹痛伴陣發(fā)性加劇。如頭痛劇烈，呈彌漫性并嘔吐，提示腫瘤侵犯面廣，引起顱內(nèi)壓升高所致。

④視力障礙及復(fù)視：垂體腫瘤的早期癥狀為視野缺損，多為兩頸側(cè)偏盲，由于腫瘤向鞍上擴(kuò)展，壓迫視神經(jīng)交叉所致，亦有一側(cè)性或兩側(cè)性視力減退，甚至失明。

⑤腦脊液鼻漏及鼻船：由于腫瘤破壞蝶鞍鞍底及蝶竇所致。

⑥其他：有體重增加、水腫、巨人或肢端肥大、毛發(fā)脫落、多毛等。

（2）特殊檢查

①X線檢查：頭顱正例位及斷層片：顯示蝶鞍增大，鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，蝶鞍變形，入口增大如杯狀，骨質(zhì)常被吸收、破壞。可通過(guò)頭側(cè)位斷層相測(cè)量蝶鞍前后徑、深度及寬徑，并計(jì)算其體積。正常垂體只占蝶鞍體積的50%。

②CT及MRI檢查：有助于早期發(fā)現(xiàn)垂體微小腺瘤。

②氣腦造影：表現(xiàn)為鞍上池和第三腦室前部受壓變形，有時(shí)氣體可勾畫(huà)出腫瘤的部分輪廓。

④FSH、LH、TSH、ACTH及GH：血漿水平均低于正常低限，顯示垂體功能減退。

⑤PRL：PRL>100ftg兒，則垂體腫瘤可能性很大。

⑧垂體興奮試驗(yàn)：可區(qū)別病變?cè)谙虑鹉X或垂體。

⑦垂體、甲狀腺功能檢查：如注射TSH后無(wú)明顯增高表示垂體儲(chǔ)備功能不足。基礎(chǔ)代謝率降低，在-15%～-35%之間；血清蛋白結(jié)合碘低于正常；甲狀腺吸131碘率降低；血測(cè)定T3、T4低于正常。促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)（以甲狀腺吸131碘率作為指標(biāo)）不明顯。

⑧垂體、腎上腺皮質(zhì)功能檢查：24小時(shí)尿17–羥皮質(zhì)類固醇及17–酮類固醇顯示正常，有時(shí)偏低，嚴(yán)重者更低。對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素的反應(yīng)可正常，有時(shí)偏低，嚴(yán)重者無(wú)反應(yīng)。對(duì)甲毗酮試驗(yàn)反應(yīng)可正常、減弱以至消失。

3、空（泡）蝶鞍綜合征（empty sella綜合征）：表現(xiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)，病人多肥胖少數(shù)有頭痛、鼻溢。由先天性蝶鞍硬膜橫腮缺陷，使蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張并向蝶