不正常閉經(jīng)

子宮性閉經(jīng)包括先天性無(wú)子宮、手術(shù)切除子宮及由于感染或多次刮宮損傷了子宮內(nèi)膜基底層而發(fā)生的閉經(jīng)。卵巢功能正常，性激素有正常的周期性分泌，因而有正常的排卵功能。先天性無(wú)子宮由先天性苗勒氏管發(fā)育不全所致，造成子宮、輸卵管和陰道上段闕如。乳房等女性特征及外生殖器均可發(fā)育良好，外表及體態(tài)均不失女性魅力。她們有正常的求偶愿望和性要求，性欲正常。當(dāng)然，因無(wú)子宮而不能生育。

陰道發(fā)育不全或闕如會(huì)帶來(lái)性交障礙，有些女子需婚前行陰道成形術(shù)（見(jiàn)先天性無(wú)陰道），手術(shù)方式與質(zhì)量會(huì)影響性交感受的滿意度。心理因素有時(shí)會(huì)影響這類患者的性活動(dòng)及性感受。因發(fā)現(xiàn)自己生殖器官的缺陷而心情壓抑、悲觀，怕男方不理解，對(duì)性生活缺乏勇氣和信心。在性活動(dòng)中不能放下這一沉重的心理包袱，因而不能集中于性感受，影響性高潮。亦有不少患者在生育和性愛(ài)方面與丈夫互相理解，努力協(xié)調(diào)，同樣實(shí)現(xiàn)了美滿的夫妻生活。

因感染或過(guò)度刮宮破壞了子宮內(nèi)膜所致的閉經(jīng)多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng)，其預(yù)后與內(nèi)膜受損的程度及范圍有關(guān)。若大面積受損，月經(jīng)則難以恢復(fù)，亦不能再生育。有些形成宮腔粘連，會(huì)出現(xiàn)周期性腹痛。b超看宮腔有否積血有助于診斷。此時(shí)可探宮腔分離粘連，排出積血。

為防止再粘連，可同時(shí)放置宮內(nèi)避孕器2--3個(gè)月，如經(jīng)血已通暢，擇期取環(huán)。這類患者卵巢功能正常，多數(shù)曾有正常性生活及妊娠經(jīng)歷。閉經(jīng)對(duì)其性欲及性交生理影響不大，一般不造成障礙。若對(duì)閉經(jīng)及不育過(guò)度焦慮，可能會(huì)影響性活動(dòng)中的心理狀態(tài)。

卵巢性閉經(jīng)由于卵巢本身功能低下所致，包括先天性性腺不發(fā)育、卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢及化療放療后卵巢受損。觀察發(fā)現(xiàn)，這類患者兒童期的性行為和娛樂(lè)興趣與正常女孩無(wú)明顯差別。

成人后，雖部分病人的性欲正常，但更多的人有中度到嚴(yán)重的性欲減退，這主要是心理社會(huì)因素的反映，而非單純生物學(xué)因素影響。軀體發(fā)育異常和女性特征的缺乏，可能會(huì)影響對(duì)異性的吸引，亦會(huì)產(chǎn)生心理上的自卑。生殖道發(fā)育不成熟，陰道淺小會(huì)帶來(lái)性交困難或疼痛。對(duì)先天性性腺不發(fā)育的女孩青春期開始用雌激素替代治療能促進(jìn)乳房和生殖器的發(fā)育，周期性用藥可來(lái)月經(jīng)。

這不但使患者心理狀態(tài)有所改善，對(duì)性活動(dòng)質(zhì)量和性感受亦有明顯的促進(jìn)作用，提高了作為女性的自信。雖不能生育，但若能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并得到丈夫理解，同樣可有美滿婚姻及和諧的性生活。卵巢早衰指婦女在40歲以前月經(jīng)停止來(lái)潮，且垂體促性腺激素達(dá)絕經(jīng)水平，故又叫早絕經(jīng)。

發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與自家免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，促性腺激素分子結(jié)構(gòu)異?；蚵殉矊?duì)促性腺激素不敏感有關(guān)，亦可能由于遺傳因素使卵母細(xì)胞貯備減少或卵泡閉鎖加速而導(dǎo)致早絕經(jīng)。與絕經(jīng)后婦女一樣，卵巢和生殖道萎縮，血中雌二醇水平低落。如全身健康狀況良好，卵巢早衰患者不一定會(huì)有性欲減退及性高潮能力的喪失。但由于生殖器萎縮，陰道分泌物減少，會(huì)發(fā)生性交不適或疼痛。補(bǔ)充女性激素可增加陰道腺體分泌，改善性交時(shí)的潤(rùn)滑作用。雖曾有卵巢早衰患者偶爾排卵的零散報(bào)道，絕大多數(shù)患者因已無(wú)卵子而不能再自然受孕。

垂體及下丘腦性閉經(jīng)除卵巢自身問(wèn)題會(huì)引發(fā)性腺功能低下外，垂體或下丘腦功能障礙亦可導(dǎo)致卵巢功能低下而發(fā)生閉經(jīng)。造成垂體功能障礙的病因很多，如先天性下丘腦垂體功能不全、垂體腫瘤。

手術(shù)或放療破壞了垂體組織、臨近器官的腫瘤如顱咽管瘤等對(duì)垂體的機(jī)械性壓迫、產(chǎn)后大出血所致的垂體組織缺血性壞死（席漢氏綜合癥），以及感染或非感染性肉芽腫浸潤(rùn)，均可導(dǎo)致垂體促性腺激素分泌和調(diào)節(jié)障礙，進(jìn)而發(fā)生性腺功能低下。垂體性閉經(jīng)患者血中雌激素水平和垂體促性腺激素水平均明顯低落。垂體功能低下還可能由于下丘腦功能異常或其他內(nèi)分泌疾病引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)所致。

表現(xiàn)為下丘腦促性腺激素釋放激素分泌不足或其脈沖分泌形式受干擾，導(dǎo)致無(wú)排卵而閉經(jīng)。如先天性下丘腦發(fā)育異常、顱咽管瘤、腦炎后遺癥等。精神刺激、環(huán)境變化、神經(jīng)性厭食等原因所發(fā)生的閉經(jīng)均與下丘腦分泌調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。肥胖、多囊性卵巢綜合癥、高催乳素血癥以及甲狀腺。

腎上腺疾病等可通過(guò)不同的途徑和方式干擾下丘腦功能，打亂其規(guī)律性地脈沖式分泌及其反饋調(diào)節(jié)而導(dǎo)致閉經(jīng)。對(duì)性激素水平低落者同樣可以用雌激素和雌孕激素替代治療，不僅可建立如同月經(jīng)一樣的周期性出血，防止生殖器官萎縮，對(duì)提高性欲、改善性交時(shí)陰道的潤(rùn)滑作用均有好處。

除此之外，對(duì)有精神心理障礙者應(yīng)輔以耐心的心理治療。神經(jīng)性厭食者應(yīng)動(dòng)員補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加體重以促進(jìn)月經(jīng)潮。希望生育者應(yīng)積極誘導(dǎo)排卵。輕癥患者雌激素水平無(wú)明顯低下的應(yīng)用克羅米酚治療，可獲排卵或妊娠，甚至可自然恢復(fù)。