子宮肌瘤的分類與癥狀

子宮肌瘤是育齡婦女最為常見的一種良性腫瘤，好發(fā)于30-50歲的婦女，以40-50歲最多見。可以發(fā)生在子宮的任何部位。

子宮肌瘤分類有兩種方式，一種是根據(jù)子宮肌瘤發(fā)生的部位分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤；另外根據(jù)子宮肌瘤和子宮肌壁的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤，肌璧間肌瘤和漿膜下肌瘤。醫(yī)學(xué)上按照子宮肌瘤和子宮肌壁的關(guān)系分法為多。

肌瘤所在部位分類

一、按肌瘤所在部位分類：

子宮體子宮肌瘤：發(fā)生在子宮體，90~96%。絕大多數(shù)子宮肌瘤生在于子宮基層組織與血供均豐富的子宮體部。

子宮頸肌瘤：發(fā)生在子宮頸，2.2%~8%較少見，子宮肌瘤在子宮頸部位生長(zhǎng)，因生長(zhǎng)部位底，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術(shù)切除困難，易損傷輸尿管，膀胱。

宮體子宮肌瘤合并宮頸子宮肌瘤：1.8%。

二、按子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：

子宮肌壁的關(guān)系分類

（1）黏膜下子宮肌瘤

較少見，占10%～15%。

子宮肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜層直接接觸。此類型子宮肌瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長(zhǎng)可堵住子宮口或脫出于陰道內(nèi)。

黏膜下子宮肌瘤引起子宮內(nèi)膜感染可引起不孕；

子宮肌瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜增生時(shí)，可能引起不孕。

粘膜下子宮肌瘤也最容易引起月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀。

（2）肌壁間子宮肌瘤

最多見，占60%～70%。

肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍有肌層包繞，子宮肌瘤與肌壁間界限清楚。

子宮肌壁間肌瘤一般對(duì)懷孕的影響小于粘膜下子宮肌瘤。

子宮肌瘤小時(shí)無癥狀，增大時(shí)可出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。

（3）漿膜下子宮肌瘤

占20%～30%。

子宮肌瘤向子宮表面漿膜層生長(zhǎng)，突向子宮表面，子宮肌瘤表面僅覆蓋著少許肌壁及漿膜層。

當(dāng)子宮肌瘤繼續(xù)向漿膜層生長(zhǎng)時(shí)僅有一細(xì)長(zhǎng)的蒂與肌壁相連，成為一帶蒂的漿膜下子宮肌瘤；因?yàn)槠渖L(zhǎng)空間大而不受限制，故漿膜下子宮肌瘤都長(zhǎng)得較大。

漿膜下子宮肌瘤一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為急性腹痛。

漿膜下子宮肌瘤一般不影響懷孕，但當(dāng)子宮肌瘤壓迫輸卵管或使之扭曲，影響輸卵管的正常功能，或肌瘤導(dǎo)致宮腔變形妨礙受精卵著床時(shí)可以引起不孕。

一、子宮肌瘤類型和子宮肌瘤癥狀的關(guān)系

子宮肌瘤癥狀的關(guān)系

并非所有的患者都有上述癥狀，約有1/3的患者是可以不出現(xiàn)任何癥狀而不知不覺地罹患子宮肌瘤，50%以上的患者都有子宮出血，是子宮肌瘤的主要癥狀。

子宮肌瘤患者40%有腹痛。此外，腰酸者占25%；痛經(jīng)者占45%。約有1/3的子宮肌瘤患者發(fā)生不孕。

（一）子宮肌瘤與月經(jīng)

主要由于壁間肌瘤和黏膜下肌瘤引起。周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤，而黏膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。個(gè)別病例月經(jīng)量反而減少。

子宮肌瘤所致出血量多的原因：

（1） 肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子官內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時(shí)量多。

（2）肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過多和出血過久。尤其黏膜下肌瘤時(shí)，黏膜出血面積可達(dá)225平方厘米以上（正常約15平方厘米）；

（3）黏膜下肌瘤，黏膜表面經(jīng)常潰爛、壞死，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血。

（4）壁間肌瘤，影響子宮收縮及壓迫血管作用，或黏膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮，均可致出血量多及持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。

（5）較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。

（6）更年期月經(jīng)不凋。

月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長(zhǎng)均可單獨(dú)存在或合并出現(xiàn)。若與月經(jīng)周期縮短（過頻）同時(shí)存在，則可在短時(shí)間內(nèi)丟失大量血液而致嚴(yán)重貧血。

黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)呈非周期性出血，量可極多。大的息肉狀肌瘤亦常引起持續(xù)性的流血。

（二）子宮肌瘤與不孕

子宮肌瘤對(duì)生育的影響是由肌瘤的種類和發(fā)生情況決定的。粘膜下肌瘤長(zhǎng)在輸卵管內(nèi)口附近或長(zhǎng)在子宮腔上半部時(shí)，往往影響精子通行，不能使受精卵坐胎和發(fā)育，增加受孕后的流產(chǎn)或帶來不孕。

小的肌壁間的肌瘤、漿膜下肌瘤一般不影響妊娠，也不會(huì)增加流產(chǎn)的發(fā)生率。

（三）子宮肌瘤與壓迫

肌瘤較大或生長(zhǎng)在子官頸、闊韌帶等處，可出現(xiàn)擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀。如大便秘結(jié)、小便頻數(shù)、殘余尿增多、輸尿管移位、腎盂積水等。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著，此乃子宮肌瘤充血腫脹之故。

（四）子宮肌瘤與痛經(jīng)

突向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)的子宮肌瘤（粘膜下肌瘤或者肌璧間凸向粘膜下的子宮肌瘤）容易出現(xiàn)。由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)。

漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生劇烈腹痛。因子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生一急性的肌瘤缺血引起。