子宮肌瘤微創(chuàng)治療

一位外科醫(yī)生曾經(jīng)說過，手術(shù)就是醫(yī)生把自己的名字鐫刻在病人身上的過程。我們希望留在病人身上的不是充滿痛苦和遺憾的傷痕，而是飽含著我們博大愛心和精湛技能的藝術(shù)品。微創(chuàng)是以病人治療后心理和生理上最大限度的康復(fù)為終極目標(biāo)的。這里的生理涵蓋了病人治療時的痛苦程度和后遺癥，而心理上則涵蓋了病人的恐懼以及術(shù)后的美感，所以微創(chuàng)是一門藝術(shù)。

子宮不僅是孕育生命的搖籃，還參與形成月經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用。子宮切除后卵巢供血受影響，卵巢功能下降、內(nèi)分泌紊亂、陰道干澀、性功能減退、憂郁、衰老，一個個打擊接踵而至，身體上剛剛擺脫了病痛的折磨，精神上又墜入了苦難的深淵，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，憑著高超精湛的醫(yī)術(shù)切除腫瘤，保全子宮，還給女人的不僅僅是一個器官，而是健康、幸福、魅力和尊嚴。子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤之一，它的治療方法復(fù)雜多變，只要病情允許，可以保留子宮。

什么情況下選擇微創(chuàng)手術(shù)治療？

當(dāng)肌瘤小、沒有什么不舒服，或接近絕經(jīng)期時可以選擇動態(tài)觀察，每3-6個月做一次B超，監(jiān)測肌瘤的變化。藥物治療適用于肌瘤不大，癥狀較輕，接近絕經(jīng)期或身體狀況不好不能耐受手術(shù)的病人，由于藥物治療不能根治，長期服藥副作用大，停藥后很容易復(fù)發(fā)等弊端，在臨床上應(yīng)用需慎重。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時就需要手術(shù)治療了：

1、子宮肌瘤長得太大，超過妊娠3個月大小。

2、肌瘤壓迫膀胱、直腸，出現(xiàn)了大小便異常。

3、肌瘤導(dǎo)致嚴重的不規(guī)則出血、月經(jīng)過多，已經(jīng)造成貧血。

4、肌瘤生長速度太快，擔(dān)心有惡變的可能。

5、肌瘤長的位置不好，比如宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤應(yīng)該盡早手術(shù)，否則，隨著肌瘤的長大，會導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)變化，手術(shù)時大大增加輸尿管損傷等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。

找準癥狀，合理選擇手術(shù)保全子宮

癥狀1：粘膜下肌瘤

當(dāng)我們決定做肌瘤剔除術(shù)時，如果是粘膜下肌瘤，直徑小于5公分，應(yīng)該選擇宮腔鏡手術(shù)；宮腔鏡手術(shù)經(jīng)陰道進行，腹部沒有任何傷口，損傷小，但不能把肌瘤完整取出，只能把肌瘤一點一點“挖出來”，手術(shù)時間長，術(shù)中需要得力的監(jiān)測手段。選擇這種手術(shù)時，要充分考慮到病人的病情、身體狀況和醫(yī)生對該技術(shù)掌握的熟練程度，避免出現(xiàn)子宮穿孔或臨近臟器（輸尿管、腸管）的副損傷。

癥狀2：數(shù)量不多的漿膜下肌瘤

如果是漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤、肌瘤數(shù)量不是太多（少于10個）、體積適中（大于4公分小于10公分），排除了肌瘤惡變的可能性，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該是最佳的選擇；但腹腔鏡手術(shù)時，醫(yī)生的手不能進入腹腔直接觸摸子宮，可能遺漏隱蔽的小肌瘤，很容易導(dǎo)致手術(shù)不徹底，術(shù)后做B超發(fā)現(xiàn)還有肌瘤，或術(shù)后短期內(nèi)肌瘤復(fù)發(fā)。另外，腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血多，瘤腔縫合困難，手術(shù)時間長，病人接受長時間麻醉，造成不必要的傷害。因此，醫(yī)生在術(shù)前、術(shù)中要對手術(shù)難度做出及時準確的估計，果斷制定和調(diào)整手術(shù)方式，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷。

癥狀3：多發(fā)性肌瘤或數(shù)量較多的漿膜下肌瘤

如果肌瘤數(shù)量太多（大于10個）、體積過大（大于10公分）、體積過?。ㄐ∮?公分）、不排除惡變可能的最好選擇開腹手術(shù)。從手術(shù)適應(yīng)癥上看，選擇開腹手術(shù)的患者應(yīng)該是病情最重的，如果肌瘤太大，可以先用藥物治療1-3月，使瘤體縮小，降低手術(shù)難度。術(shù)中切開肌瘤前，先局部注射催產(chǎn)素，促進子宮收縮，減少出血。精心設(shè)計子宮體上的切口位置，盡量用最少的切口，剝出最多的肌瘤。術(shù)中遇到血管時，先凝后切，仔細分清解剖層次，分層縫合瘤腔。只要醫(yī)生有微創(chuàng)的意識，在細節(jié)上精心設(shè)計，完全可以在大切口手術(shù)時達到微創(chuàng)的目的。