手術(shù)治療子宮肌瘤

手術(shù)治療主要應(yīng)用于子宮肌瘤大，癥狀明顯導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，經(jīng)保守治療效果欠佳者。

一、肌瘤切除術(shù)

1。經(jīng)腹子宮肌瘤切除 適用于40歲以下、未婚或未生育、雖無(wú)生育要求，但不愿切除子宮而要求保留子宮者。其優(yōu)點(diǎn)是保留子宮不影響卵巢功能；對(duì)有生育要求者有妊娠機(jī)會(huì)；可以保持女性?xún)?nèi)分泌軸的完整性。術(shù)后復(fù)發(fā)率為25%～35%，可能的原因有術(shù)時(shí)小的肌瘤被漏掉，術(shù)后逐漸長(zhǎng)大，再者患者存在肌瘤致病因素，有新的肌瘤發(fā)生，多發(fā)性肌瘤的復(fù)發(fā)率高于單發(fā)性肌瘤。

2。經(jīng)陰子宮肌瘤切除 一般適用于帶蒂的黏膜下肌瘤，手術(shù)簡(jiǎn)便，安全，無(wú)須切子宮。

二、經(jīng)腹子宮切除

1。全子宮切除術(shù)：適用于無(wú)生育要求，子宮>3個(gè)月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯、有膀胱或直腸壓迫癥狀、保守治療失敗或肌瘤切除后復(fù)發(fā)、肌瘤增長(zhǎng)快不能排除惡性者。其優(yōu)點(diǎn)是子宮切除同時(shí)一并將宮頸切除，可免除將來(lái)發(fā)生宮頸殘端癌的威脅。

2。次全子宮切除術(shù)：適用于40歲以下自愿保留宮頸者、患者一般情況危急需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救、有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐受較長(zhǎng)的手術(shù)、盆腔嚴(yán)重黏連切除宮頸有困難者。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)膀胱和性功能影響小；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，手術(shù)損傷和并發(fā)癥較少。

3。筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)：保留了次全子宮切除術(shù)對(duì)膀胱和性功能影響小的優(yōu)點(diǎn)，免除了保留宮頸將來(lái)發(fā)生宮頸殘端癌的威脅；減少了全子宮切除術(shù)手術(shù)損傷和并發(fā)癥。

三、子宮肌瘤內(nèi)窺鏡手術(shù)

1。腹腔鏡手術(shù) 它可以做肌瘤切除，也可在鏡下做子宮切除，適應(yīng)證與經(jīng)腹手術(shù)相同，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但其要求技術(shù)高費(fèi)用高，現(xiàn)尚不能在基層醫(yī)院普及。

2。宮腔鏡手術(shù) 適用于子宮黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤有部分突向?qū)m腔的、宮頸肌瘤，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可保留子宮，恢復(fù)快。

另外，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.7%～7.2%，在妊娠期，若無(wú)癥狀無(wú)須處理，定期檢查，若發(fā)生肌瘤紅色變性，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，可采用保守治療，若保守治療無(wú)效，或肌瘤嵌頓于盆腔，影響妊娠繼續(xù)進(jìn)行，或肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，都應(yīng)手術(shù)治療。