怎么用藥治療子宮肌瘤

子宮肌瘤是一種婦科常見的良性腫瘤，好發(fā)于30~50歲的婦女。它由子宮平滑肌細胞及少量肌纖維組織所形成。按肌瘤生長部位可分為：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤三類。

子宮肌瘤惡化的幾率很小，一般在1%以下。所以大部分情況下子宮肌瘤不必手術(shù)，只需定期檢查，對癥治療即可。

子宮肌瘤是怎么發(fā)生的

子宮肌瘤的病因尚不明了。但大量臨床觀察和實驗結(jié)果證明肌瘤是一種依賴于雌激素生長的腫瘤。

有關(guān)實驗表明，肌瘤組織中的雌激素受體與孕激素受體的密度超過周圍正常肌組織，應(yīng)用外源性激素后子宮肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生長，說明肌瘤的發(fā)生與肌瘤病人激素環(huán)境有關(guān)，與肌瘤本身局部內(nèi)分泌環(huán)境異常有關(guān)。

子宮肌瘤的癥狀

很多患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，臨床上并無癥狀。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤生長的部位、大小、有無繼發(fā)變性及合并癥等有關(guān)，臨床上常見的是出血、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、不孕、貧血等。

子宮出血

子宮出血是子宮肌瘤的主要癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)或更多的患者。其中以周期性出血（月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)周期縮短）為多，約占2/3；而非周期性（持續(xù)性或不規(guī)則）出血占1/3。出血主要由于壁間肌瘤和黏膜下肌瘤引起，周期性出血多發(fā)生在壁間肌瘤，而黏膜下肌瘤則常常表現(xiàn)為不規(guī)則出血。漿膜下肌瘤很少引起子宮出血，臨床上個別病例可以出現(xiàn)月經(jīng)量減少。

肌瘤所致出血量多的原因：

肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內(nèi)膜增殖及息肉，致月經(jīng)時量多

肌瘤所致子宮體積增大，內(nèi)膜面積增加，出血量過多和出血過久，尤其是黏膜下肌瘤，黏膜出血面積可達225平方厘米以上（正常約15平方厘米

黏膜下肌瘤，黏膜表面經(jīng)常潰爛壞死，導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎而引起淋漓不斷出血

壁間肌瘤，影響子宮收縮及絞鉗血管作用或黏膜下肌瘤內(nèi)膜剝脫而本身無法收縮，均致出血量多及持續(xù)時間延長

較大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。

腹部腫塊

下腹部腫塊常為子宮肌瘤患者的主訴，有時也可能為肌瘤的唯一癥狀。肌瘤小于3個月，妊娠子宮大者，一般不易經(jīng)腹觸及。能觸及者一般在下腹中部質(zhì)硬，多不平整。腹壁薄的患者腫瘤的輪廓可清楚摸出，甚至能看出其外形，在清晨空腹膀胱充盈時明顯。

疼痛

表現(xiàn)為腹痛者約占40%，腰酸者約25%和痛經(jīng)者約45%；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，程度多不很嚴重。

疼痛的主要原因是肌瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宮收縮；或肌瘤壞死感染引起盆腔炎，粘連牽拉等所致。子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時亦產(chǎn)生急性劇烈腹痛。

大的漿膜下肌瘤向闊韌帶內(nèi)生長，不僅可壓迫神經(jīng)血管引起疼痛，而且還可壓迫輸尿管引起輸尿管或腎盂積水而致腰痛。

壓迫癥狀

多發(fā)生于子宮頸部肌瘤，或為子宮體下段肌瘤增大，充滿骨盆腔壓迫周圍臟器而引起。壓迫膀胱，則出現(xiàn)尿頻或排尿困難尿潴留等；壓迫輸尿管，可致腎盂積水、腎盂炎。生長在子宮后壁的肌瘤可壓迫直腸，引起便秘，甚至排便困難，盆腔靜脈受壓可出現(xiàn)下肢水腫。壓迫癥狀在月經(jīng)前期較顯著。

白帶

子宮腔增大、子宮內(nèi)膜腺體增多伴有盆腔充血或炎癥均能使白帶增加；當黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、出血壞死時，則產(chǎn)生血性白帶或膿臭性白帶，量可很多。

不孕與流產(chǎn)

大約有30%的子宮肌瘤患者有不孕癥。

貧血

長期月經(jīng)量過多或者經(jīng)期延長而未及時治療者可發(fā)生貧血。

子宮肌瘤治療

子宮肌瘤的治療手段有許多，大致有激素治療、手術(shù)治療、介入治療和中藥治療等。那么選用什么方法最好呢

子宮肌瘤的治療方式取決于患者年齡，有無癥狀，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數(shù)目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般臨床上有以下幾種處理方式：

期待療法

若患者年齡在40~50歲以上，并開始有絕經(jīng)現(xiàn)象，肌瘤較小，臨床上又無明顯出血過多、疼痛等癥狀的，則可采取圍絕經(jīng)期的期待療法。每3個月至6個月進行一次婦科內(nèi)診、B超檢查。

若無瘤體快速增長，出血、疼痛癥狀未加劇，則可通過年齡的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宮肌瘤的日漸萎縮。肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。

藥物種類：

丹那唑具有微弱雄激素作用。連續(xù)服6個月。副反應(yīng)為潮熱出汗、體重增加、痤瘡、肝功谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高（用藥前后查肝功能）。停藥2~6周可恢復(fù)。

棉酚作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對內(nèi)膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產(chǎn)生退化作用造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀，停藥后卵巢功能恢復(fù)。

雄激素對抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長月經(jīng)周期。

孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用。常用藥物有：甲孕酮（安宮黃體酮）、婦寧片（甲地孕酮）、婦康片（炔諾酮）等。

三苯氧胺連服3個月為一療程。副反應(yīng)有輕度潮熱惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。

三烯高諾酮即內(nèi)美通，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體激素分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。副反應(yīng)為痤瘡、潮熱、體重增加。