出現(xiàn)女性青春期發(fā)育延遲 治療是關(guān)鍵

女性的青春期發(fā)育并非生殖系統(tǒng)的獨立事件，受全身健康狀況的影響，如營養(yǎng)不良，過瘦、過胖。由于青春期發(fā)育的年齡在地區(qū)和民族之間存在一定差異，具體年齡界限難以確定。一般認為青春期與性發(fā)育的開始年齡落后于一般正常兒童平均年齡的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上即應(yīng)視為青春期發(fā)育延遲。那么，出現(xiàn)女性青春期發(fā)育延遲該如何治療呢？

一、體質(zhì)性青春期延遲

因該癥患兒最終會出現(xiàn)青春期啟動，一般不需治療，但要提供必要的咨詢，解除兒童和家長的顧慮及擔(dān)心，消除自卑感，同時對患兒性征發(fā)育進行定期評價和有關(guān)激素的檢查。若某些患兒因發(fā)育落后于同齡人而產(chǎn)生精神壓力，甚至出現(xiàn)精神心理和行為方面的異常，必要時可適當(dāng)給予藥物治療，選用短程激素療法以刺激性征的出現(xiàn)，用藥前必須向兒童及家屬詳細說明藥物治療預(yù)期達到的目的和可能出現(xiàn)的副作用，盡量讓兒童及家長自己選擇是采用藥物治療抑或繼續(xù)觀察。女孩口服炔雌醇5～10μg/d或結(jié)合雌激素（妊馬雌酮）0.3～0.625mg/d，連續(xù)服用3～6個月，并定期檢查患者性征和身材發(fā)育情況。體質(zhì)性青春期延遲患者經(jīng)治療后，尤其骨齡達13～14歲，青春期會自發(fā)啟動，否則應(yīng)考慮病理性原因。

二、病理性青春期延遲

1、去除病因：病因能夠祛除者以病因治療為主，如手術(shù)切除腫瘤，積極治療全身性疾病，改善營養(yǎng)狀況等。病因一旦祛除即可緩解；對病因無法祛除者則需應(yīng)用性激素替代療法。對高促性腺激素患者病因常無法祛除，主要以激素替代治療促進性征發(fā)育、月經(jīng)來潮或促使生長，但對染色體核型中有Y染色體者應(yīng)作性腺切除。功能性低促性腺激素患者，由于青春期延遲是繼發(fā)于其他疾病，原則上是治療原發(fā)病，加強營養(yǎng)、改善體重或調(diào)整運動量和方式，這部分患者不需要外源性激素治療，上述情況改善后，會自發(fā)出現(xiàn)性發(fā)育。

2、激素替代治療：雌激素治療是否會加速骨骺閉合是普遍關(guān)注的問題，現(xiàn)已明確超生理劑量雄激素方具此作用，一般用炔雌醇5μg/d無促骨骺閉合作用，有輕度促長骨生長作用，長期應(yīng)用可使乳腺稍發(fā)育。對原發(fā)性性腺功能減退患者需長期性激素替代治療，初始小劑量，類似于體質(zhì)性青春期延遲的治療方法，2～3年后逐漸增加到成人替代量，以模擬正常青春期啟動后的激素水平。初量為炔雌醇5μg/d或結(jié)合雌激素（妊馬雌酮）0.3mg/d。以后2～3年逐漸增加到炔雌醇10～25μg/d或結(jié)合雌激素（妊馬雌酮）0.6～1.25mg/d，維持劑量應(yīng)能達到撤退性出血。出現(xiàn)撤退性出血或開始治療6個月內(nèi)，于口服雌激素12天起加服孕激素（如甲羥孕酮5mg/d）。低促性腺激素型患者也可選擇外源性（GnRH脈沖泵治療，這種方法更類似于生理性GnRH分泌，方法是皮下或靜脈內(nèi)插管。每60～120min注射1次GnRH（10肽），劑量為25ng/kg，治療1～2年絕大部分患者可完成性發(fā)育，并有排卵，由于這種方法價格昂貴，不適用于長期治療，對有生育愿望者可以采用。若患者尚有GH缺乏，則可從骨齡估計在骨骺閉合前患者身高還可增長多少，進行GH治療最為理想。