子宮縱隔該怎么手術(shù)治療？

子宮縱隔屬于子畸形的一種，是由于子宮在胚胎發(fā)育時期，雙側(cè)副中腎管在演化過程中，縱隔吸收的某一過程受阻，使縱隔未被完全吸引，將子宮體分為兩半，但子宮下段相貫通，子宮外形完全正常。子宮縱隔引起流產(chǎn)和早產(chǎn)相對危險度5%-95%不等，所以一旦發(fā)現(xiàn)，應當提前治療。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創(chuàng)外科治療，宮腔鏡子宮縱隔節(jié)除術(shù)是切除血管的胚胎殘留組織，術(shù)時無明顯出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后放環(huán)，并且用人工周期防止粘連。

子宮縱隔易導致流產(chǎn)

這種病人大多數(shù)無明顯自覺癥狀，但由于影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因?qū)m腔不能隨之擴大，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)。手術(shù)可以通過宮腔鏡或經(jīng)腹切除縱隔，恢復子宮的正常功能。目前采用在腹腔鏡監(jiān)護下，通過宮腔鏡予以切除。另外還需要完善其它不孕癥的檢查，如內(nèi)分泌免疫方面，這樣才可以早點懷孕。

子宮縱隔是可使子宮腔的對稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能。易引起不孕癥或習慣性流產(chǎn)，據(jù)報道，40%導致不孕，38%在確診前至少有2次或更多次的流產(chǎn)史。

子宮縱隔即使懷孕，其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒宮內(nèi)死亡的發(fā)生率也較高，因子宮縱隔較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內(nèi)膜對激素的刺激反應差，縱隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續(xù)妊娠下去也易發(fā)展成宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

子宮縱隔一般可以通過陰道超聲診斷，和子宮縱隔容易混淆的一般是雙角子宮，雙子宮好比兩個房子，而子宮縱膈好比一個房子有兩個房間。較準確的鑒別診斷是做一個盆腔的核磁共振（MRI）?；蛘咝袑m腔鏡檢查治療方法

用宮腔鏡診斷及治療切開子宮縱隔，簡單快捷，手術(shù)時間短，出血少，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后只需避孕三個月，盡快可以懷孕，而且手術(shù)時維持子宮壁的完整，可經(jīng)陰道分娩。

子宮縱隔做宮腔鏡手術(shù)的時機選擇：月經(jīng)干凈后越早越好。并不是通常所說的是月經(jīng)干凈后3-7天手術(shù)較好。因為做好糾正縱隔的手術(shù)后需要吃雌激素讓宮腔的創(chuàng)面修復。而修復的最佳時機是在月經(jīng)的前半個月尚未排卵前。如果臨近排卵的月經(jīng)中期再做手術(shù)這時候再吃雌激素就沒有生長子宮內(nèi)膜以達到修復子宮內(nèi)創(chuàng)面的效果了。

子宮縱隔的常規(guī)療法

子宮縱隔引起流產(chǎn)和早產(chǎn)相對危險度5%-95%不等，所以一旦發(fā)現(xiàn)，應當提前治療。在宮腔鏡手術(shù)問世前，治療子宮縱隔手術(shù)方法是經(jīng)陰道或經(jīng)腹部節(jié)除縱隔組織，前者手術(shù)操作困難，具有盲目性，使縱隔切除不全，效果差；經(jīng)腹部手術(shù)即是在子宮底作橫形切開，剪切縱隔，或正中切開子宮體修剪子宮縱隔，并進行子宮肌壁重建。以上無論哪種術(shù)式都會使子宮及腹壁留有瘢痕，創(chuàng)傷大，恢復時間長，甚至引起子宮粘連，對今后妊娠有一定影響，而且需避孕幾年才可懷孕，并多需剖宮分娩。宮腔鏡切除子宮縱隔是微創(chuàng)外科治療，宮腔鏡子宮縱隔節(jié)除術(shù)是切除血管的胚胎殘留組織，術(shù)時無明顯出血，創(chuàng)傷小，恢復快，術(shù)后放環(huán)，并且用人工周期防止粘連。

陳鳳林發(fā)明了宮腹腔鏡聯(lián)合子宮縱隔冷刀分離術(shù)。在腹腔鏡監(jiān)護下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放生物防粘膜及安太專研技術(shù)生物防粘梨型支架防粘連。經(jīng)治千余例，術(shù)后造影宮腔形態(tài)恢復正常達90%以上。再孕成功率95%以上。

傳統(tǒng)宮腔鏡治療的缺陷

子宮縱隔是先天發(fā)育中，雙副中腎管融合中受阻所致。應屬于宮腔先天分離不全范疇。一般無癥狀，也不影響妊娠，但可導致胎停育、反復自然流產(chǎn)。傳統(tǒng)治療的術(shù)式是宮腔鏡下縱隔切除，術(shù)后放環(huán)，并且用人工周期防止粘連。不足之處在于：本來“縱隔”并不是多出來的組織，那么切除后就會導致子宮組織的缺失和粘連，雙宮角內(nèi)移，行成“斗雞眼”，術(shù)后失敗率達50%，部分患者甚至從反復自然流產(chǎn)變成了不孕癥。人工周期和放環(huán)起不到防止粘連的作用。

創(chuàng)新點：

1、重新認識子宮縱隔的組織來源和形成原因：縱隔為腔內(nèi)的凸起部分，是原來融合后未分離的結(jié)締組織。受精卵進入宮腔易掛在凸起的部分而著床。由于結(jié)締組織血管較少，胚胎易因血運差而枯萎流產(chǎn)。

2、腹腔鏡監(jiān)護下，在宮腔鏡直視下用冷剪將“縱隔”橫向剪開，子宮的橫徑會立刻縮短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝膠防粘連。

3、摒棄人工周期促進內(nèi)膜修復防止粘連的做法，原因是雌激素升高只能促進內(nèi)膜的功能層增生，對基底層的促進作用不大，術(shù)中切開已經(jīng)超過基底層。大量的外源雌激素進入，將生理狀態(tài)調(diào)為內(nèi)分泌失調(diào)的病理狀態(tài)，弊大于利。

技術(shù)創(chuàng)新性質(zhì)和學術(shù)價值：

該術(shù)式在子宮縱隔性反復自然流產(chǎn)治療方面處于國際先進水平，目前未見相同報道。經(jīng)臨床驗證，此術(shù)式安全、有效，術(shù)后妊娠成功率高。