外隱斜的臨床表現(xiàn)

　　外隱斜(exophoria)是眼位有向外偏斜的傾向，平時(shí)可用矯正性融合反射所控制，使不出現(xiàn)偏斜并能保持雙眼單視，一般外隱斜如超過(guò)5△可出現(xiàn)癥狀，但也要看患者的融合功能而定，如有人看近雖有10△隱隱斜，由于融合性輻輳好，可無(wú)癥狀，反之，有人看近外隱斜4△，屬正常范圍，但融合性輻輳差，反而出現(xiàn)視力疲勞。

　　外隱斜的病因?qū)W

　　1.中樞輻輳興奮不足。

　　2.外直肌強(qiáng)或附著點(diǎn)靠前，內(nèi)直肌較弱或附著點(diǎn)靠后，節(jié)制韌帶肌間膜解剖異常。

　　3.近視性屈光不正，因遠(yuǎn)近距離均不用調(diào)節(jié)引起輻輳功能減退。

　　外隱斜的臨床表現(xiàn)

　　近距離工作不久就發(fā)生前額疼痛，眼睛酸痛，閱讀不能持久，視物不清，串行、重疊、復(fù)視等癥狀，必須閉眼休息片刻再繼續(xù)閱讀，但不久又出現(xiàn)上述癥狀。嚴(yán)重者不能繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作。臨床上，有時(shí)按屈光不正、青光眼或神經(jīng)衰弱進(jìn)行一系列檢查，配戴矯正眼鏡，但癥狀仍未解除。

　　外隱斜的治療方法

　　1、手術(shù)

　　手術(shù)是治療外隱斜的最直接最有效的方法，主要以加強(qiáng)內(nèi)直肌為主，行一眼或雙眼內(nèi)直肌加強(qiáng)術(shù)，內(nèi)直肌每縮短1mm大致上矯正3～5△，波動(dòng)范圍約2△，手術(shù)治療必須慎重，以看遠(yuǎn)時(shí)外隱斜度數(shù)亦大為適應(yīng)證，如看遠(yuǎn)眼位正常，或有少量外隱斜，而看遠(yuǎn)外隱斜度數(shù)大，則術(shù)后可能出現(xiàn)以下二種情況：①術(shù)后癥狀雖然緩解或消失，但外隱斜和癥狀可復(fù)發(fā)。②術(shù)后看近癥狀消失，閱讀可堅(jiān)持，但看遠(yuǎn)出現(xiàn)同側(cè)復(fù)視。Hermann(1981)對(duì)14例輻輳不足患者，進(jìn)行雙眼內(nèi)直肌截除，術(shù)后發(fā)生看遠(yuǎn)時(shí)復(fù)視，建議用壓貼三棱鏡，底向外解除復(fù)視。

　　2、矯正屈光不正

　　外隱斜的治療還要進(jìn)行屈光不正的矯正，青少年在睫狀肌麻痹后驗(yàn)光，如有近視應(yīng)完全矯正以加強(qiáng)調(diào)節(jié)，對(duì)消除外隱斜有較好的作用，如有近視散光，遠(yuǎn)視散光，混合散光均應(yīng)矯正，以提高視力增加融合性輻輳功能，對(duì)治療外隱斜也有幫助。

　　3、三棱鏡底向外及同視機(jī)訓(xùn)練

　　醫(yī)生介紹，三棱鏡底向外及同視機(jī)訓(xùn)練主要增加融合性輻輳，對(duì)嚴(yán)重病便，收效不大。也可用鉛筆做近點(diǎn)訓(xùn)練，即將筆尖由遠(yuǎn)移近到出現(xiàn)復(fù)視后再退回原處反復(fù)訓(xùn)練，以上訓(xùn)練如持之以恒對(duì)治療外隱斜也有幫助。

　　4、配截底向內(nèi)之三棱鏡

　　戴底向內(nèi)三棱鏡，雖無(wú)增強(qiáng)肌肉的肌力，但在緩解視力疲勞方面效果顯著。Parks(1975)特別贊賞此法，鏡片處方以能消除癥狀之最小度數(shù)為限，矯正外隱斜度數(shù)的1/4～2/3，將棱鏡分別置于一只眼或雙眼前，棱鏡底向內(nèi)治療視力疲勞，可以減輕癥狀，但也可能使融合性輻輳更差，癥狀再出現(xiàn)。