當甲狀腺癌遇上甲舌囊腫，經(jīng)口機器人手術“一石二鳥”無痕祛病

因頸部的小囊腫不斷變大就醫(yī)，31歲的黃先生發(fā)現(xiàn)患上甲狀舌管囊腫。檢查過程中，黃先生還不幸確診為甲狀腺乳頭狀癌。兩個長在脖子前方的腫瘤，如何實現(xiàn)精準又美觀的切除？黃先生在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科找到了答案：該院耳鼻咽喉科黃曉明主任、梁發(fā)雅副教授團隊為黃先生采用免注氣經(jīng)口下唇前庭入路機器人手術切除甲狀舌管囊腫，同時進行右側甲狀腺癌根治，實現(xiàn)了他術后頸部“不留痕”的愿望。

雙重“打擊”，年輕患者發(fā)現(xiàn)兩個頸部腫物

黃先生在手術半年前發(fā)現(xiàn)自己頸部有一個小囊腫，因為不痛不癢，當時他沒有放在心上，也沒有接受進一步治療。但隨著時間流逝，腫物逐漸增大到了鴨蛋大小，黃先生這才趕緊前往當?shù)蒯t(yī)院就診，B超檢查考慮這是“甲狀舌管囊腫”。

同時，黃先生還在頸部彩超檢查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側葉存在一個1cm大小的結節(jié)，在當?shù)蒯t(yī)院進行穿刺活檢后發(fā)現(xiàn)是“甲狀腺乳頭狀癌（cT1N0M0）”。面對甲狀腺乳頭狀癌和甲狀舌管囊腫兩個長在脖子前方的腫瘤，當?shù)蒯t(yī)生告訴黃先生，手術治療需要在頸部切開，將甲狀腺和囊腫一起切除，但術后頸部會遺留一道甚至兩道的瘢痕。

對于正處在事業(yè)上升期的黃先生來說，頸部疤痕的存在難免會對工作和社交造成困擾。懷揣著顧慮，黃先生多方打聽后，慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻咽喉科主任黃曉明教授團隊就診，希望能精準、無痕、“一站式”解決問題。

梁發(fā)雅副教授介紹，黃先生所患的甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺癌中占比將近90%，這種亞型的病變生長緩慢，通過及時治療預后非常好，其10年生存率達到90%以上。而甲狀舌管囊腫在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫，通常位于頸部正中舌骨附近，生長緩慢、界清，無壓痛，易于繼發(fā)感染形成瘺，且甲狀舌管瘺可長年遷延不愈。這兩種疾病一旦發(fā)現(xiàn)，一般建議手術處理。

黃先生舌骨下方、右側甲狀軟骨前方發(fā)現(xiàn)一類圓形液體密度灶

B超檢查顯示黃先生甲狀腺右側葉中極可見一個實性結節(jié)

一臺手術，“另辟蹊徑”不留疤解決問題

由于甲狀腺腫瘤和甲舌囊腫都位于頸前正中區(qū)域，且甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下氣管前方，與喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)等關系密切，后方還存在上下左右各一的甲狀旁腺。傳統(tǒng)的開放手術可能會在頸部遺留明顯的瘢痕，且需要精細操作避免術后喉功能和甲狀旁腺功能的損傷。常規(guī)的經(jīng)腋窩、胸前入路等腔鏡或機器人手術方式，處理甲狀腺問題不大，但對切除位于舌骨的甲狀舌管囊腫又存在較大難度。

了解到黃先生強烈希望手術不留疤痕，通過對黃先生進行仔細的病史詢問、體格檢查以及對檢查結果的全面分析，黃曉明教授為黃先生制定了一個既“一石二鳥”解決問題，又能實現(xiàn)頸部無痕的手術方案——通過免注氣經(jīng)口下唇前庭入路機器人手術切除甲狀舌管囊腫，同時行右側甲狀腺癌根治術。

經(jīng)口機器人手術場景（A：黃曉明教授在機器人操作臺控制機械臂進行手術；B：助手在床旁輔助手術）

在醫(yī)院手術室與麻醉科的協(xié)助下，黃曉明教授與梁發(fā)雅副教授利用達芬奇機器人手術，經(jīng)口前庭入路，用2個多小時將困擾黃先生半年的兩個腫物切除。術后黃先生無明顯不適、恢復良好，由于術中對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)及甲狀旁腺保護良好，術后并沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手腳麻木等癥狀。術后3天，黃先生拔除引流管，順利出院。一周后返院復查時，醫(yī)生欣慰地看見黃先生口部的手術切口愈合良好，頸部沒有遺留瘢痕，頸部的麻木感也比出院時有了明顯改善。黃先生的手術切口位于下唇前庭處，愈合后非常隱蔽，不影響美觀，他對本次手術的療效也非常滿意。術后復查也未見腫瘤復發(fā)。

黃先生術后復查未見腫瘤復發(fā)，術后瘢痕隱藏于下唇前庭（A），頸前美觀效果好（B，C）

根治腫瘤，經(jīng)口機器人可實現(xiàn)“既精準又美觀”

梁發(fā)雅副教授介紹，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院在10余年前就在國內(nèi)外率先提出并報道了經(jīng)口下唇前庭入路腔鏡下免注氣甲舌囊腫手術，其手術難點在于舌骨的處理。機器人系統(tǒng)具有高清3D視野及10余倍的放大圖像，還有能消除顫動的仿手腕機械臂，操作更為精細，能突破腔鏡手術操作的不足，降低下頜骨對手術操作的影響，從而能更好地游離舌骨，實現(xiàn)甲舌囊腫的完整切除。而該院開展的免注氣方法進行經(jīng)口機器人甲狀腺和甲舌囊腫手術，進一步避免注氣的并發(fā)癥，手術更加安全。同時助手可以通過同一切口輔助手術，協(xié)助處理舌骨、監(jiān)測神經(jīng)功能和甲狀旁腺的保護，實現(xiàn)兩個位置腫瘤的精準無痕安全切除以及周圍重要結構的完美保留。

黃曉明教授介紹，20余年前，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院在國內(nèi)率先提出腔鏡甲狀腺手術，并首先建立了個體化入路的免注氣頸部腔鏡手術體系。近年來，機器人手術系統(tǒng)的引入使頸部腔鏡手術發(fā)展“如虎添翼”。目前，該院已完成超過800例甲狀腺和咽喉頭頸機器人腔鏡手術，手術量位居全國耳鼻咽喉頭頸外科學第一、甲狀腺外科第四。目前已經(jīng)完整建立了經(jīng)頸部機器人手術體系和經(jīng)口機器人手術體系，為早期的頭頸鱗癌、合并側頸淋巴結轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌、頜下腺良惡性腫瘤、巨大甲狀腺良性腫瘤、鰓裂囊腫等患者完成腫瘤無痕治療。