頭痛出血老頑疾？鼻咽癌放療后警惕放射性鼻顱底損傷！

鼻咽癌是華南地區(qū)最常見的頭頸部惡性腫瘤，尤其以廣東多見，被人們稱為“廣東癌”。目前，鼻咽癌以放射治療為主，治療后常伴隨一些后遺癥，如頭痛、反復(fù)鼻出血、鼻腔惡臭等，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心鼻顱底外科于超生副主任醫(yī)師表示，這可能是放射性鼻咽顱底骨壞死。

頭痛出血多方尋醫(yī)，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)帶來希望

廣東陽(yáng)江的楊先生（化名）8年前確診鼻咽癌。經(jīng)過規(guī)范治療，腫瘤完全消失?？墒呛镁安婚L(zhǎng)，術(shù)后反復(fù)頭痛、鼻出血、鼻腔惡臭等癥狀讓他飽受折磨。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，效果卻不盡如人意。

近日，經(jīng)病友介紹，他來到了珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心鼻顱底外科就診。接診的于超生副主任醫(yī)師詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)病根竟是鼻咽癌放療后出現(xiàn)的嚴(yán)重放射性鼻顱底損傷，鼻腔內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)大量壞死組織。

病情復(fù)雜棘手，經(jīng)驗(yàn)豐富的于超生副主任醫(yī)師術(shù)前為他制定了詳細(xì)的經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)預(yù)案，術(shù)中最大范圍的清除了顱底壞死骨質(zhì)，同時(shí)，對(duì)于硬腦膜等重要結(jié)構(gòu)也進(jìn)行了充分的保護(hù)。

于超生副主任醫(yī)師解釋，鼻腔內(nèi)大面積的壞死就像雜亂無章的草坪，在清理完雜草后，還要進(jìn)行美化，鋪上草皮并接通水管澆水，才能讓草坪持續(xù)地生機(jī)盎然。

結(jié)合術(shù)后的綜合治療，楊先生頭痛、鼻出血及鼻腔惡臭等癥狀逐漸消失了，生活質(zhì)量也得到了明顯的提高。

放射性骨壞死多發(fā)生于放療后3-15年

于超生副主任醫(yī)師表示，放射性骨壞死是指接受放射線照射后，照射區(qū)域骨質(zhì)出現(xiàn)病理性壞死的情況。壞死的骨質(zhì)常暴露于皮膚或黏膜處，隨著時(shí)間進(jìn)展，開始出現(xiàn)癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，鼻咽癌放射性骨壞死多發(fā)生于放療后的3-15年，7年左右為發(fā)病高峰，部分病程潛伏期可達(dá)25年。

放射、創(chuàng)傷和感染是致病的三大主要因素。放射性骨壞死可能是放療引起的局部組織低供血、低供氧和微循環(huán)衰竭，導(dǎo)致局部組織壞死。多與患者年齡、照射劑量、照射面積有關(guān)，而且與放射劑量及療程關(guān)系密切。

出現(xiàn)這些癥狀，警惕放射性骨壞死

如果鼻咽癌患者發(fā)現(xiàn)放療后出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)考慮為放射性顱底骨壞死：頭痛、鼻腔臭味、反復(fù)鼻出血，同時(shí)鼻咽鏡檢查見鼻咽部、顱底大量的膿性痂皮、潰瘍，清除后見裸露的骨質(zhì)形成，鼻咽CT檢查提示顱底骨質(zhì)表面裸露在鼻腔中，失去軟組織覆蓋，骨壞死處或鄰近處見死骨形成或呈蟲蝕樣改變，并經(jīng)反復(fù)多次鼻咽部活檢或全身PET/CT檢查排除鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)。

于超生副主任醫(yī)師介紹，放射性骨壞死內(nèi)鏡清除是重點(diǎn)，目前主要有兩種方法：內(nèi)科保守治療以及經(jīng)鼻內(nèi)鏡骨壞死清除術(shù)。

“內(nèi)科保守治療包含高壓氧治療、鼻腔沖洗、抗炎治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療，但療效并不理想，總體預(yù)后較差。對(duì)于壞死嚴(yán)重或廣泛性的顱底骨壞死，如不徹底清理壞死組織，患者可能會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、腦脊液鼻漏，嚴(yán)重時(shí)損害頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致大出血死亡。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)療效得以不斷提高?！?/p>

于超生副主任醫(yī)師提醒，放射性骨壞死是鼻咽癌放療后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，鼻咽癌放療后務(wù)必注意鼻咽部清潔，推薦使用鼻腔沖洗方法清除膿性分泌物和干痂。同時(shí)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持良好生活習(xí)慣，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，定期內(nèi)鏡下清理分泌物。