認(rèn)識(shí)聲帶 了解聲帶的常見疾病

聲帶是位于喉部的兩瓣左右對(duì)稱的膜狀解剖結(jié)構(gòu)，主要功能是振動(dòng)以發(fā)聲。聲帶肌肉受迷走神經(jīng)的控制，可以調(diào)整聲帶的張力，以改變振動(dòng)頻率。聲帶通常顯白色，是因?yàn)檠芊植嫉南∩?。在成人，男性的聲帶一般較女性的聲帶更粗更寬，導(dǎo)致男性語(yǔ)音的基頻一般較低。

常見疾病

1、急性聲帶炎合并雙側(cè)聲帶水腫

癥狀：可見兩側(cè)聲帶外觀因水腫而看起來(lái)圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發(fā)現(xiàn)聲帶表面有異常之微血管擴(kuò)張。聲帶炎常見于上呼吸道感染或長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度使用聲音之后，聲音聽起來(lái)大多變得低沈，且因?yàn)槁晭[，需要格外費(fèi)力才能振動(dòng)聲帶，病患常感覺說(shuō)沒幾句話喉嚨就痛了起來(lái)。此外，因?yàn)楹聿糠置谖镒兌嘧凁こ恚?huì)覺得喉嚨卡痰不舒服。

對(duì)策：治療上首重禁聲休養(yǎng)，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質(zhì)如煙、酒等等。

2、雙側(cè)聲帶結(jié)節(jié)（長(zhǎng)繭）

癥狀：聲帶長(zhǎng)繭最常見于職業(yè)上需要長(zhǎng)期說(shuō)話者，如歌手、老師、業(yè)務(wù)員、零售攤販等。其成因是由于長(zhǎng)期使用聲音，和發(fā)音的習(xí)慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發(fā)炎，后來(lái)漸漸在聲帶前處出現(xiàn)表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結(jié)節(jié)。聲帶結(jié)節(jié)最容易發(fā)生在兩側(cè)聲帶三分之二部分的中點(diǎn)，是因?yàn)榘l(fā)聲時(shí)聲帶的振動(dòng)是在前三分之二，而前三分之二的中點(diǎn)恰是最大振動(dòng)點(diǎn)，只要兩側(cè)黏膜長(zhǎng)期摩擦變厚就形成結(jié)節(jié)

對(duì)策：語(yǔ)言治療來(lái)保養(yǎng)聲帶是有技巧的，最好用單田發(fā)聲，用腹式呼吸的那一口氣來(lái)驅(qū)動(dòng)聲音，且換氣時(shí)不要過(guò)度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經(jīng)開始沙啞或不舒服，應(yīng)該多休息，必要時(shí)使用止咳、消腫的藥物；說(shuō)話時(shí)避免激動(dòng)、音量不能過(guò)大、音調(diào)不能過(guò)高或過(guò)低、速度不能過(guò)快，都有幫助保養(yǎng)聲帶，讓聲帶結(jié)節(jié)恢復(fù)避免再發(fā)。

3、急性聲帶出血與聲帶息肉

癥狀：聲帶出血的患者大多經(jīng)歷幾天內(nèi)或隔天睡個(gè)覺醒來(lái)后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時(shí)甚至?xí)捳f(shuō)到一半突然完全發(fā)不出聲音來(lái)。常見的情形是病患在聲帶已經(jīng)有發(fā)炎、水腫時(shí)（例如感冒造成聲帶炎，或是長(zhǎng)期過(guò)度使用聲音），再一次大聲或是過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的說(shuō)話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導(dǎo)致聲帶急性出血。

對(duì)策：治療上3天的絕對(duì)禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內(nèi)逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導(dǎo)致音質(zhì)持續(xù)不佳，甚至摩擦到對(duì)側(cè)聲帶出現(xiàn)長(zhǎng)繭等變化，則應(yīng)考慮接受喉顯微手術(shù)切除。

4、聲帶黏膜下水腫

癥狀：臨床上此類患者絕大多數(shù)都是長(zhǎng)期抽煙的老煙槍，且大多合并長(zhǎng)時(shí)間的聲帶過(guò)度使用。此外，也有不少的患者同時(shí)有胃酸溢流的癥狀，常會(huì)覺得咽喉卡卡的有異物感。

對(duì)策：帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習(xí)慣，并且盡量減少說(shuō)話，如果工作上不允許，也應(yīng)該試著減低音量，或是讓每段說(shuō)話之間能多一些休息的時(shí)間。飲食方面應(yīng)減少食用刺激難消化、容易導(dǎo)致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于藥物治療上，可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應(yīng)考慮進(jìn)行喉顯微手術(shù)，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可

5、白斑

癥狀：主要是聲嘶，隨病變發(fā)展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個(gè)聲帶，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。如發(fā)生癌變，可能使聲帶活動(dòng)受限。喉部白斑為抽煙者常見的癌前病變，一般來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期追蹤的結(jié)果約有5%～10%的患者會(huì)演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應(yīng)進(jìn)行病理切片以排除惡性病變之可能。

對(duì)策：首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發(fā)生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關(guān)。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，85%的聲帶白斑病人有長(zhǎng)期吸煙史，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過(guò)度用聲（否側(cè)會(huì)加重聲帶炎癥）。另外，白斑發(fā)生與人機(jī)免疫力下降有關(guān)，所以發(fā)現(xiàn)聲帶白斑后，生活要有規(guī)律，平時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，不要熬夜及過(guò)度勞累；注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

6、聲帶萎縮

聲帶萎縮可粗分為單側(cè)或是雙側(cè)兩種，亦可根據(jù)病因細(xì)分為退化性或神經(jīng)麻痹。退化性萎縮多影響雙側(cè)聲帶，可能成因包括老年性退化、神經(jīng)病變?nèi)绨徒鹕习Y等中樞神經(jīng)退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等。至于單側(cè)聲帶萎縮則常起因于喉部神經(jīng)麻痹，可能的原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術(shù)后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風(fēng)等。

對(duì)策：1、對(duì)于退化性聲帶萎縮的治療，最簡(jiǎn)單的方式是多運(yùn)動(dòng)增加肺活量，加上音聲復(fù)健訓(xùn)練適當(dāng)?shù)陌l(fā)聲方式。如保守療法無(wú)法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細(xì)針注射來(lái)填補(bǔ)萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術(shù)移植自體膠原蛋白來(lái)治療。

2、至于單側(cè)聲帶麻痹，由于多為神經(jīng)受損所致，常同時(shí)合并有程度不一之吞咽困難，喝水時(shí)尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術(shù)或腦血管疾病后發(fā)生，則治療方式以細(xì)針聲帶注射來(lái)暫時(shí)改善上述之癥狀為優(yōu)先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復(fù)，則可實(shí)行注射永久性填充物質(zhì)、手術(shù)填補(bǔ)自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來(lái)永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。

7、聲帶溝

聲帶溝可以說(shuō)是音聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動(dòng)所必需的皮下組織層，進(jìn)而造成聲音質(zhì)量極度粗啞，氣音重且說(shuō)話疲累、發(fā)聲困難。

對(duì)策：治療上首重修補(bǔ)皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機(jī)會(huì)較高的手術(shù)方式為自體筋膜移植術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，因?yàn)闋可娴浇M織的再生過(guò)程，手術(shù)后要等2～6個(gè)月后聲帶才能逐漸恢復(fù)柔軟以及正常之聲帶波動(dòng)性。

8、聲帶小結(jié)

聲帶小結(jié)（vocal nodule）又稱歌唱者小結(jié)（singer nodule）或教師小結(jié)（teacher nodule），發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長(zhǎng)期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過(guò)高或者過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)，最主要的臨床癥狀為聲嘶。

對(duì)策：通過(guò)喉鏡檢查可以進(jìn)行臨床診斷。治療包括適當(dāng)聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。

聲帶對(duì)我們來(lái)說(shuō)，是非常重要的，從發(fā)聲說(shuō)話到呼吸換氣無(wú)一是不關(guān)聯(lián)的。所以，我們要保護(hù)好自己的聲帶，不要讓它太過(guò)操勞，也不要讓它受太多外界的刺激。