乳蛾的治療方法有哪些

乳蛾是指喉核紅腫、喉刻表面有黃白膿點(diǎn)或膿點(diǎn)成片，但不超出喉核范圍，并伴有咽痛、咽異物感等不適癥狀的咽部疾病。本病是臨床常見病、多發(fā)病之一，以兒童及青年多見。急性發(fā)病者多為實(shí)熱證，好發(fā)于春秋兩季，有傳染性，偶可暴發(fā)流行。病程遷延、反復(fù)發(fā)作者，多為虛證或虛實(shí)夾雜證。乳蛾一詞，宋代以前的醫(yī)籍未見記載，但宋代的《太平惠民和劑局方》有“單蛾”、“雙蛾”的稱謂；金代《儒門事親·卷三》正式提出“乳蛾”之名；金元以后，始把“乳蛾”從“喉痹”、“喉風(fēng)”中分類出來。明清以后，尤其是近現(xiàn)代，咽喉科有了較大的發(fā)展，對本病的認(rèn)識基本上漸趨一致。古籍有關(guān)乳蛾的記載名目繁多。因喉核腫脹突出于喉兩側(cè)，形似乳頭，或如蠶蛾，故名乳蛾，亦稱喉蛾。因蛾與鵝同音，故古書又有寫作“乳鵝”者。本病可誘發(fā)喉癰、痹證、水腫、心悸、怔忡等全身疾病。西醫(yī)的急慢性扁桃體炎，可參考本病辨證論治。乳蛾的治療方法有哪些？

乳蛾的治療方法有哪些

乳蛾發(fā)病急驟者，多為實(shí)證、熱證；辯證多為風(fēng)熱外襲、肺經(jīng)有熱，或邪熱傳里，肺胃熱盛。病程遷延或反復(fù)發(fā)作者，多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。辨證多為肺腎陰虛、虛火上炎，或脾胃虛弱、喉核失養(yǎng)，或痰瘀互結(jié)、凝聚喉核。

1，藥物治療

（1）風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱證候：初起咽喉干燥灼熱，繼而疼痛逐漸加劇，吞咽時(shí)尤甚，全身見頭痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。檢查見喉核紅腫，連及周圍咽部，喉核表面有少量黃白色腐物。本證以外感風(fēng)熱的臨床表現(xiàn)及喉核的病理改變?yōu)檗q證要點(diǎn)。治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。處方：疏風(fēng)清熱湯（《中醫(yī)喉科學(xué)講義》）加味。若咳嗽無痰或痰黏難出，可加射干、杏仁宣肺刺咽；若咽干甚者加花粉、知母以清熱生津；若大便干結(jié)酌加大黃。

（2）邪熱傳里，肺胃熱盛證候：咽部疼痛連及耳根，吞咽困難，痰涎較多，全身高熱，口渴引飲，咳痰黃稠，口臭，腹脹，便秘溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪大而數(shù)。檢查見喉核紅腫，有黃白膿點(diǎn)，甚者喉核表面腐膿成片，并有咽峽紅腫，頜下臖核。本證以肺胃熱盛的脈舌癥，及喉核紅腫有膿點(diǎn)，或腐膿成片為辨證要點(diǎn)。治法：瀉熱解毒，利咽消腫。處方：清咽利膈湯（《外科正宗》）加味。若咳嗽痰黃稠，頜下有臖核，可加射干、瓜蔞、貝母以清熱化痰散結(jié)；持續(xù)高熱，加石膏、天竺黃以清熱瀉火、除痰利咽；若喉核腐膿成片，加馬勃、蒲公英等以祛腐解毒。腫痛甚者可含服六神丸（《雷氏方》），以清熱解毒、消腫止痛。

（3）肺腎陰虛，虛火上炎證候：咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重，全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而黏，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查見喉核肥大或干癟，表面不平，色潮紅，或有細(xì)白星點(diǎn)，喉核被擠壓時(shí)，有黃白色腐物自隱窩口內(nèi)溢出。本證以肺腎陰虛的脈舌癥，及喉核的病理改變?yōu)楸孀C要點(diǎn)。治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。處方：百合固金湯（《醫(yī)方集解》）加減。方中百合、生地、熟地、麥冬、玄參滋養(yǎng)肺腎，清熱利咽生津；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和陰；貝母、桔梗清肺利咽；甘草調(diào)和諸藥。和而用之使肺腎得養(yǎng)，陰液充足，虛火自降。偏于肺陰虛者，宜用養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》）加減。偏于腎陰虛者宜用六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加玄參、桔梗之類。

（4）脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證侯：咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。檢查見喉核淡紅或淡暗，肥大，溢膿白黏。本證以脾胃虛弱、清陽不升、脾虛濕困的脈舌癥，及喉核的病理改變?yōu)楸孀C要點(diǎn)。治法：健脾和胃，祛濕利咽。處方：六君子湯（《婦人良方》）加味。本方健脾胃，除痰濕。濕邪重者加厚樸、枳殼宣暢氣機(jī)、祛濕利咽；若喉核腫大不消加浙貝、生牡蠣。

（5）痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證候：咽澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咯，遷延不愈，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。檢查見喉關(guān)暗紅，喉核肥大質(zhì)韌，表面凹凸不平。本證以痰瘀互結(jié)、氣血不暢、氣滯血瘀的脈舌癥，及喉核肥大質(zhì)韌、表面凹凸不平為辨證要點(diǎn)。治法：活血化瘀，祛痰利咽。處方：會(huì)厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）合二陳湯（《和劑局方》）加減。會(huì)厭逐瘀湯中桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、生地活血祛瘀；配合柴胡、枳殼行氣理氣；桔梗、甘草、玄參清利咽喉；配合二陳湯祛痰利咽。喉核暗紅，質(zhì)硬不消者，加昆布、莪術(shù)；復(fù)感熱邪，溢膿黃稠，加黃芩、蒲公英、車前子等。

2，針灸治療

（1）體針基本處方：天突 天容 合谷 列缺 照海方中天突、天容局部取穴，疏利氣機(jī)、利咽開喉作用顯著，尤以天容距喉核最為相近；遠(yuǎn)取合谷、列缺疏太陰、陽明之氣，助天突、天容之力：列缺、照海屬肺腎之經(jīng)，為八脈交會(huì)穴以增強(qiáng)遠(yuǎn)取之力，專治咽喉之疾，緩急標(biāo)本均適宜。五穴配用共奏通經(jīng)活絡(luò)、利咽開喉之效，以解喉核之危?；痉街形逖?，在下列各證型中，非特別提示均為必用，針刺手法概為平補(bǔ)平瀉。加減運(yùn)用：風(fēng)熱外襲，肺經(jīng)有熱者，瀉合谷、天突、天容；若風(fēng)熱外邪較甚，配瀉曲池、大椎、外關(guān)；若肺經(jīng)熱甚，配瀉尺澤、魚際、少商；或加點(diǎn)刺少商、商陽、足澤、曲池、大椎、關(guān)沖等中的1—2穴，各出血l一3滴，以加強(qiáng)疏風(fēng)清熱之力。肺胃熱盛者，基本方中各穴均用瀉法；若肺熱盛者，配瀉尺澤、少商、魚際；若胃熱盛者配瀉內(nèi)庭、豐隆、曲池；若高熱持續(xù)火毒上攻者，可點(diǎn)刺少商、商陽、尺澤、曲池、大椎、內(nèi)庭、關(guān)沖、厲兌中的2—3穴，各出血2—5滴，或點(diǎn)刺十宣穴；熱結(jié)于下，配刺足三里、支溝、上巨虛、天樞。上法共奏瀉熱解毒，利咽消腫之效。肺腎陰虛，盤火上炎者，基本方中去合谷；若肺陰虛甚者，配補(bǔ)太淵、肺俞、尺澤，瀉魚際；若腎陰虛甚者，配補(bǔ)太溪、復(fù)溜、腎俞，瀉涌泉、申脈；上二組配穴亦可伍用，共奏滋陰清熱、引火歸元、宣肺利咽之功。脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)者，補(bǔ)合谷，配補(bǔ)灸足三里、脾俞、胃俞、氣海、三陰交、膈俞中2—3穴，以增氣血津液之生化和運(yùn)化水濕之力；痰濕較著者，配瀉中脘、豐隆、陰陵泉；清陽不升、氣機(jī)不利配公孫、內(nèi)關(guān)理氣降逆。上法補(bǔ)虛瀉實(shí)以達(dá)健補(bǔ)脾胃、滋養(yǎng)喉核之目的。痰瘀互結(jié)，凝聚喉核，基本方均用瀉法。痰瘀甚者，配瀉中脘、豐隆、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里以理氣化痰；血瘀甚者，配瀉三陰交、膻中、膈俞、內(nèi)關(guān)以理氣活血化瘀；疲血搏結(jié)者，可配瀉三陰交、中極、內(nèi)關(guān)、豐隆、上廉泉以活血理氣祛痰，通經(jīng)活絡(luò)利咽。

（2）灸法：主要用于體質(zhì)虛弱，免疫力低下者，可選足三里、脾俞、肺俞、關(guān)元、大椎、神闕、膏肓、腎俞等穴，懸灸或隔姜灸，每次2—3穴，每穴20分鐘，10次為1療程。

（3）耳針：實(shí)熱證，取扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺，強(qiáng)刺激，留針10—20分鐘，每日1次；或取扁桃體穴區(qū)，或反應(yīng)點(diǎn)埋針，每日按壓數(shù)次以加強(qiáng)刺激。虛證，取咽喉、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎等穴，用王不留行籽貼壓，每日以中強(qiáng)度按壓2—3次，以加強(qiáng)刺激。孕婦慎用或忌用。

（4）穴位注射：實(shí)熱證者，選脾俞、肩井內(nèi)五分、曲池、天突、曲澤、孔最等，每次取一側(cè)的1—3穴，每穴注射柴胡注射液，或魚腥草注射液，或穿心蓮注射液2ml;或合谷、曲池、足三里，每穴注射青霉紊10—20萬單位（需皮試）。（5）放血療法：喉核紅腫疼痛、高熱者，可點(diǎn)刺扁桃體、耳尖等耳穴或耳背靜脈放血，亦可點(diǎn)刺少商、商陽，或喉核上下表淺處放血數(shù)滴，每日1次，以瀉熱消腫。

（6）激光穴位照射：以半導(dǎo)體激光照射廉泉、上廉泉、水突、人迎、合谷，每日1次，每穴1分鐘，5次為1療程。

（7）穴位（發(fā)泡）敷貼法：用吳茱萸末，雞蛋清調(diào)和，敷于涌泉穴，或用大蒜莖加雄黃適量搗爛為泥，敷于消毒后的合谷穴，單側(cè)病者敷同側(cè)，雙側(cè)病者敷雙側(cè)，以無菌紗布包扎，用藥3—6小時(shí)后即發(fā)泡。適用于急性發(fā)病者。注意：發(fā)泡較大者須適當(dāng)處理，防止感染；孕婦及合谷穴處有炎癥者忌用本法。

（8）燈火灸法：在項(xiàng)背皮膚部位找異常點(diǎn)（脊柱兩側(cè)的丘疹、皮下結(jié)節(jié)，壓痛點(diǎn)等），或選大椎、曲池、合谷、少商、角孫，必要時(shí)配涌泉，燈心草蘸香油（或其他植物油）點(diǎn)燃迅速爆灸上述異常點(diǎn)或穴位。每次進(jìn)1—3穴或部位，間隔2—3天爆灸1次，6次左右為宜。一般用于急性發(fā)病者。

（9）拔火罐：取大椎穴，快速進(jìn)針，不留針，然后撥火罐，留罐5~15分鐘。

（10）刮痧：部位為背部沿足太陽經(jīng)自上而下，肩髃、曲池分別由上而下。方法：刮痧工具蘸菜子油或花生油，輕壓皮膚，刮至皮膚呈紫紅色，感到焮熱為止，每日1次。

3，其他治療

（1）中成藥六神丸：每次10粒，每日3次，兒童酌減，孕婦忌用。牛黃解毒片：每次4片，每日3次，兒童酌減，適用于大便秘結(jié)者。知柏地黃丸：每次服10g，每日3次，滋陰降火，用于虛火乳蛾。

（2）含漱中藥煎水含漱：如金銀花、連翹、薄荷、甘草煎湯漱口；桔梗、甘草、菊花煎湯漱口。西藥含漱：用復(fù)方硼砂液或1/5000呋喃西林液含漱，或用醋含漱。

（3）吹喉：將中藥制成粉劑，直接噴于咽喉患部，以止痛利咽，如冰硼散，適用于風(fēng)熱之證。

（4）含服：將中藥制成丸或片劑含服，使藥物直接作用于咽喉，以清熱生津利咽。例：草珊瑚含片、西瓜霜含片、健民咽喉片、華素片等，多適用于慢性乳蛾。

（5）蒸汽或霧化吸入：可用內(nèi)服中藥煎水裝入保溫杯中，趁熱吸入藥物蒸汽；亦可用中藥液置入超聲霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入。如連翹、板藍(lán)根、野菊花、蒲公英等煎水過濾。亦可用生理鹽水100ml加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg超聲霧化吸入。所用藥物可依據(jù)證型不同，選用相應(yīng)藥物煎煮后蒸汽吸入或霧化吸入。

（6）烙治：喉核腫大反復(fù)發(fā)作者，可用烙法，必要時(shí)行手術(shù)摘除。

（7）啄治法：用三棱針或扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動(dòng)作，每側(cè)4~5下，少量出血，以吐2—3口血為度。2—3日1次，5次為l療程，一般不超過3個(gè)療程。

（8）外敷：部位以喉核對應(yīng)的頸項(xiàng)處皮膚或臖核處。可選用清熱解毒、消腫止痛的藥物，如三黃散、雙柏散、如意金黃散、四黃散等用水、蜜或凡士林調(diào)制成糊狀外敷，每日1—2次。

（9）物理療法：多用于治療慢性乳蛾。紫外線療法：局部或全身照射，每日或隔日1次，10次為l療程，適用于小兒或體弱者?；純翰缓献?，難于行口內(nèi)照射者，可照射頸部相應(yīng)皮膚區(qū)域或頸淋巴結(jié)。有活動(dòng)結(jié)核者不宜用。超短波療法：在雙側(cè)頜下部斜置小號電極，間隙l～2cm，微熱量，成人每日1次，小兒隔日1次，每次10—15分鐘，5—10次為l療程。超聲波療法：用80萬Hz超聲波作用于下頜角處5分鐘（0，2—0，4W/m2），10次為l療程，有增強(qiáng)扁桃體免疫活性的作用。冷凍療法：特制冷凍器探頭接觸喉核l～4分鐘，使喉核表面壞死，隔3—4周重復(fù)1次，直至全部破壞。微波療法：用微波治療儀探頭置喉核上，經(jīng)多個(gè)觸點(diǎn)接觸，使喉核表面出現(xiàn)一層黑痂，術(shù)后3～7天黑痂脫落，1個(gè)月內(nèi)喉核組織分層脫落，喉核肥大可縮小l一2度，以減少慢性乳蛾的急性發(fā)作。