老年人鼻出血的治療方法有哪些

老年鼻出血占全部鼻出血的29%～50%，其特點(diǎn)是發(fā)病因險(xiǎn)、并發(fā)癥多，甚至可引起死亡。老年人鼻出血的治療方法有哪些？

老年人鼻出血的治療方法有哪些

1、老年人鼻出血一般處理首先要注意全身變化，特別是由于失血引起的失血性休克、貧血及心腦血管并發(fā)癥，并盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。老年人對(duì)缺氧耐受力差，故血紅蛋白低于8g即應(yīng)輸血。對(duì)反復(fù)出血、病人焦慮不安、血壓波動(dòng)或較高時(shí)，適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可阻斷出血的惡性循環(huán)，制止和防止再出血。但在前后鼻腔填塞時(shí)，若有PaO2下降、PaCO2升高則要慎用。老年人鼻出血易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，大多與失血后血壓下降、貧血、藥物反應(yīng)有關(guān)。老年人腦自體調(diào)節(jié)衰退對(duì)腦缺血有重要影響，特別是常伴自主神經(jīng)功能紊亂，更促使自體調(diào)節(jié)功能衰退，輕微血壓下降即可導(dǎo)致明顯腦缺血。老年人對(duì)一些藥物比年輕人敏感，特別是降壓藥，因其壓力感受器反射減退，容易發(fā)生直立性低血壓，故要避免急驟和過(guò)度降壓。

2、老年人鼻出血的局部止血

（1）鼻咽填塞止血：常用止血方法是凡士林油紗條前鼻或后鼻填塞，效果肯定，但病人不舒適，特別是后鼻填塞，易引起并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，前后鼻腔填塞后引起動(dòng)脈血氧分壓降低，老年人鼻出血患者可死于心肌梗死和腦血管意外。鼻填塞后引起PaO2下降、.PaCO2升高，認(rèn)為鼻肺反射降低肺的順應(yīng)性、增加阻力，是無(wú)明顯通氣減少時(shí)低氧血癥的原因。因此，老年高危病人不宜長(zhǎng)期反復(fù)用鼻腔填塞。鼻氣囊、水囊及前鼻腔用長(zhǎng)氣囊，后鼻腔用氣球，或中間有可供呼吸用的通氣管等各種止血器械，可減少病人痛苦，操作簡(jiǎn)便、效果較好。另外，用高分子聚合物制成與鼻腔形狀相適應(yīng)的止血膜，遇水膨脹起壓迫止血作用。藥物止血明膠海綿對(duì)血液病引起的持續(xù)緩慢滲血有效。

（2）血管結(jié)扎止血：多數(shù)作者認(rèn)為，鼻腔填塞2～3d如不能控制出血應(yīng)做血管結(jié)扎，以減輕老年人鼻出血患者痛苦、減少并發(fā)癥，縮短住院日，減少費(fèi)用。有慢性阻塞性肺病的老年病人更主張積極作血管結(jié)扎。比較前后鼻腔填塞和血管結(jié)扎的效果，填塞失敗率26%，嚴(yán)重并發(fā)癥30%，而血管結(jié)扎分別為14%和3%，失敗者再次結(jié)扎可全部止血。因此，動(dòng)脈結(jié)扎應(yīng)作為后鼻出血的治療選擇。老年人鼻出血特別適宜做頸外動(dòng)脈結(jié)扎，因頸外動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)簡(jiǎn)便，低年醫(yī)師也能做，止血效果肯定，且只需要局麻，但要注意有時(shí)眼動(dòng)脈來(lái)自頸外動(dòng)脈分支，有致盲可能。老年高血壓動(dòng)脈硬化引起的復(fù)發(fā)性鼻出血，頸外動(dòng)脈結(jié)扎效果差，因易形成吻合支，一周后又復(fù)出血，故要結(jié)扎比較末梢的上頜動(dòng)脈和篩前動(dòng)脈。

（3）顯微外科止血：顯微蝶腭動(dòng)脈電凝術(shù)或鉗夾法，在6倍手術(shù)顯微鏡下，骨折中下甲，向兩側(cè)牽開(kāi)，暴露中道，切開(kāi)剝離骨黏膜，暴露蝶腭孔，解剖蝶腭動(dòng)脈及其分支，并予電凝或鉗夾。Sulsenti（1987）報(bào)道145例老年人鼻出血手術(shù)，前者成功率93.9%，后者全部成功。

（4）血管栓塞療法：已成為常規(guī)治療失敗后常用的方法。在x線熒光屏指引下經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，直至頸總、頸外、頸淺和上頜動(dòng)脈，然后做動(dòng)脈內(nèi)數(shù)字減數(shù)血管造影，顯示上頜動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支，將明膠海綿顆?；谏睇}水中注入血管，阻塞出血血管支。基于與血管結(jié)扎相同的原因，很多作者主張常規(guī)治療老年人鼻出血失敗后，在手術(shù)前先考慮做栓塞療法，特別是外傷病人，因組織腫脹、解剖變形，手術(shù)結(jié)扎困難，栓塞療法則具優(yōu)點(diǎn)。但已做過(guò)血管結(jié)扎和頸內(nèi)動(dòng)脈分支篩動(dòng)脈出血不能做栓塞療法。栓塞療法并發(fā)癥最多的是咀嚼肌肌痛、牙關(guān)緊閉和面神經(jīng)麻痹，最嚴(yán)重的是偏癱和失語(yǔ)癥。

（5）其他：用釹釔鋁石激光和二氧化碳激光進(jìn)行出血血管凝固術(shù)，特別適用于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張。后者保守?zé)o效，可做鼻中隔黏膜切除植皮術(shù)或面部全厚轉(zhuǎn)移皮瓣移植，消除再出血可能性。