鼻咽大出血的治療方法有哪些

鼻咽大出血表現(xiàn)為鼻腔、鼻咽大量涌血或活動(dòng)性出血。鼻咽大出血的治療方法有哪些？

鼻咽大出血的治療方法有哪些

1、鼻出血的治療原則

（1）鼻出血治療的基本原則是“急者治其標(biāo)，緩者治其本”。對(duì)活動(dòng)性鼻出血者，先對(duì)癥治療，即緊急止血、補(bǔ)充血容量，待病情穩(wěn)定后，再針對(duì)病因治療以達(dá)到標(biāo)本兼治、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

（2）對(duì)手鼻腔大出血的患者，醫(yī)護(hù)人員要高度重視。接診后要爭(zhēng)分奪秒，精心救治，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地選擇適宜的止血方法，積極治療原發(fā)??；同時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜及心理護(hù)理，以消除患者恐懼、焦慮的情緒等。

2、一般治療

（1）保持呼吸道通暢：患者可取坐位、半坐位或患側(cè)臥位。

（2）迅速判斷患者的狀態(tài)和出血量：如果患者很虛弱，意識(shí)恍惚，而色、眼瞼及指甲蒼白，或者不能獨(dú)立行走，則考慮已經(jīng)有重度貧血跡象或休克先兆。這時(shí)，應(yīng)立即使患者側(cè)臥，下肢抬高，注意保溫。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，開(kāi)通一路靜脈通道備用。如果患者存在意識(shí)障礙。需迅速清除咽喉部分泌物、血塊、骨折片及異物；對(duì)舌根后墜者，需用舌鉗拉出。出現(xiàn)呼吸道阻塞或肺阻塞時(shí)，必須即刻行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)，快速建立呼吸通道，恢復(fù)呼吸功能。

（3）完善實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)嚴(yán)重鼻出血患者，需要常規(guī)檢查血型、血常規(guī)及凝血功能等。必要時(shí)，根據(jù)檢查結(jié)果輸血、補(bǔ)液抗休克。

3、合理選擇治療方案，盡快止血常用的局部止血方法有以下幾種。

（1）指壓止血：是最常用的臨時(shí)急救措施。方法：以手指緊捏雙側(cè)鼻翼，壓迫鼻中隔前下區(qū)數(shù)分鐘（此時(shí)，患者用口呼吸）。重點(diǎn)是應(yīng)將患者的頭保持直立位，因低頭使頭部充血，后仰則使鼻血易流入咽部。

（2）局部應(yīng)用止血藥物：適用于較輕的鼻腔前部出血。可用浸有1%麻黃素、1‰腎上腺素及立止血等藥物的棉片或紗條壓迫止血。對(duì)反復(fù)發(fā)作的鼻中隔前段出血者。可使用50%葡萄糖或70%乙醇等硬化劑行黏膜內(nèi)點(diǎn)狀注射，使該處血管封閉而止血。

（3）燒灼法：僅適用于輕微的鼻中隔前下區(qū)域出血。最簡(jiǎn)單的操作方法是：鼻腔黏膜表面麻醉后。將30%～50%的硝酸銀、三氯醋酸等常用化學(xué)藥物涂于鼻黏膜出血點(diǎn)周?chē)?。利用蛋白凝固作用封閉出血血管，從而達(dá)到止血目的。此外，還可利用激光，電凝、微波等方法止血。應(yīng)用燒灼法時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)燒灼鼻中隔兩側(cè)相對(duì)應(yīng)處黏膜或燒灼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以防止發(fā)生鼻中隔穿孔。

（4）冷凍止血：利用液氮汽化時(shí)的低溫，使出血部位的毛細(xì)血管很快形成血掛，修復(fù)后形成瘢痕而止血。

（5）鼻腔填塞：對(duì)所有鼻出血的患者均可采用，是目前在治療鼻出血時(shí)應(yīng)用最為廣泛、效果最為顯著的方法。這種方法是利用填塞物壓迫出血部位，使破裂血管閉合，從而達(dá)到止血目的。一般用凡士林紗條等填塞物填塞，48～72小時(shí)內(nèi)取出。如填塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致鼻腔或鼻竇感染、化膿性中耳炎，甚至引起化膿性骨髓炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)需要長(zhǎng)期填塞止血者，可使用碘仿紗條，取出時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至5～10 日。

鼻腔填塞方法可分為前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法兩種。臨床實(shí)踐體會(huì)填塞法的操作要點(diǎn)如下。

1）前鼻孔填塞時(shí)，要將與鼻腔前后徑約相等長(zhǎng)度的紗條像疊瓦一樣，從前到后平整鋪人，用槍狀鑷壓實(shí)，再按同樣方法鋪入下一條，一直到整個(gè)鼻腔充實(shí)、填滿。出血點(diǎn)在中鼻甲游離緣以下平面者。紗條向下壓，后面的紗條鋪在前一條的上面；反之，紗條向上方出血處壓緊，后面的紗條墊在前一條的下方。切忌將紗條胡亂堆成一團(tuán)。

2）后鼻孔填塞時(shí)，紗包一定做成錐形，大小要正好中間卡在后鼻孔、前端在鼻腔、后端在鼻咽部。后鼻孔大小的估計(jì)可參照患者本人的大拇指，一般與該指甲大小相仿。紗包過(guò)小。會(huì)從前鼻孔拽出；過(guò)大，則無(wú)法進(jìn)入后鼻孔，壓不到出血點(diǎn)，且易在鼻咽部松動(dòng)，甚至因過(guò)度壓迫致軟腭下垂，引起患者呼吸困難。后孔壓實(shí)后，必須輔以前鼻孔填塞，使紗包的牽拉線得到足夠支撐。

掌握好鼻腔填塞技術(shù)，可使絕大多數(shù)鼻出血得到有救控制。如果未掌握好這些技術(shù)，建議采用氣囊。只需順著鼻腔置入氣囊，再適量充氣即可，雖然需要一定的材料費(fèi)用，但填塞簡(jiǎn)單、快速，易于掌握，且對(duì)很多鼻腔后端出血的治療效果顯著，與后鼻孔填塞相比，能明顯減少患者的痛苦。但對(duì)于嗅裂區(qū)的出血或鼻甲與中隔有粘連者，氣囊難以壓迫到出血點(diǎn)，效果不好，建議采用其他方法，如全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)等。膨脹止血海綿對(duì)鼻腔黏膜的滲血有良好的凝血和止血作用，如鼻中隔矯正或鼻竇開(kāi)放術(shù)后，可酌情采用。但應(yīng)注意，對(duì)于小血管破裂引起的出血，不推薦使用海綿材料。

（6）鼻內(nèi)鏡下止血：鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個(gè)先進(jìn)、準(zhǔn)確的技術(shù)手段。借助鼻內(nèi)鏡的照明、放大和觀察作用，可準(zhǔn)確地判斷鼻內(nèi)出血的部位和局部情況，同時(shí)可在直視下，通過(guò)填塞、激光、微波、高頻電凝器等手段完成止血治療。鼻內(nèi)鏡技術(shù)止鼻出血的優(yōu)勢(shì)：①易于明確鼻腔各部位活動(dòng)出血點(diǎn)，尤其是鼻腔后部嗅裂區(qū)出血；②簡(jiǎn)便易行，止血準(zhǔn)確、迅速，止血教果好；③損傷和痛苦小。缺點(diǎn)：通常需要全麻下操作，費(fèi)用和全麻風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。

（7）血管結(jié)扎：應(yīng)根據(jù)鼻出血的部位選擇結(jié)扎血管。倒如：中鼻甲平面以上的鼻出血屬于頸內(nèi)動(dòng)脈的篩前、后動(dòng)脈；中鼻甲平面以下的鼻出血屬于頸外動(dòng)脈的上頜動(dòng)脈；鼻中隔前下區(qū)出血，壓迫上唇動(dòng)脈緩解者，常為上唇動(dòng)脈分支破裂出血。這類手術(shù)因損傷大，且有時(shí)效果不確切，目前應(yīng)用逐漸減少。

（8）選擇性血管栓塞：目前采用數(shù)字減影血管造影同時(shí)栓塞，適用于經(jīng)鼻腔填塞治療后仍不能止血的嚴(yán)熏鼻出血和外傷性鼻出血。尤其對(duì)動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤等造成的鼻出血，通過(guò)血管造影明確病變部位后，即可同時(shí)采用栓塞的方法有效終止出血。其比血管結(jié)扎手術(shù)損傷小，可以在更細(xì)的分支動(dòng)脈阻斷血流，達(dá)到止血的目的，且并發(fā)癥少。

（9）其他方法：因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘而反復(fù)發(fā)生鼻出血者，可行鼻中隔矯正術(shù)。對(duì)鼻中隔無(wú)偏曲，但鼻中隔黏膜黎氏區(qū)反復(fù)發(fā)生出血者，可行鼻中隔黏膜劃痕術(shù)或鼻中隔黏膜下分離術(shù)。對(duì)鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，視具體情況，或先止血，或直接手術(shù)切除腫物，或采用放療止血治療。

4、全身治療 除上述治療以外，還要輔助以全身治療，如鎮(zhèn)靜、降壓、使用止血?jiǎng)?、糾正貧血等。對(duì)出現(xiàn)失血性休克癥狀者，應(yīng)及時(shí)給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療等。

（1）應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：可使患者安靜，配合治療，并有利于血壓下降。一般應(yīng)用巴比妥類藥物，但對(duì)老年患者以苯海拉明或異丙嗪為宜。

（2）有效降壓：老年人鼻出血危險(xiǎn)性高，常因高血壓、動(dòng)脈硬化引起，多為后部鼻腔出血，出血洶涌，局部止血困難，可能并發(fā)心，腦血管意外。治療時(shí)，應(yīng)給予降壓藥物以保持血壓穩(wěn)定，有條件者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，慎用止血藥和麻黃素收縮鼻黏膜，防止并發(fā)心、腦血管意外。

（3）全身應(yīng)用止血藥物：對(duì)鼻出血的治療僅有輔助作用。不能因之而忽視局部止血療法。例如：卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）10 mg肌內(nèi)注射，僅對(duì)毛細(xì)血管出血有效；氨基己酸一般對(duì)凝血障礙者有效；維生素K注射僅對(duì)凝血酶原降低者有效。應(yīng)有針對(duì)性地合理使用全身止血藥物。

對(duì)于復(fù)雜鼻出血患者，要根據(jù)病因、病情采取相應(yīng)的綜合治療。在初步止血后。要配合全身治療，并查明出血原因，進(jìn)一步治療原發(fā)病。以達(dá)到真正有效的止血。