兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷方法是什么

過(guò)敏性鼻炎是鼻炎中常見(jiàn)的一種，任何年齡階段都有可能患上過(guò)敏性鼻炎，不過(guò)如果兒童患有過(guò)敏性鼻炎的話是件非常麻煩的事情，應(yīng)為兒童小，沒(méi)有辦法說(shuō)清楚自己的病情，下面我們來(lái)看一下兒童過(guò)敏性鼻炎的診斷方法是什么。

1、檢查EOS 以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔細(xì)檢查EOS，如EOS≥5%有助于變應(yīng)性鼻炎的診斷，但對(duì)3月以下的幼嬰不具診斷意義。

2、仔細(xì)詢問(wèn)病史 以便將本病與其他慢性鼻疾患相區(qū)別。

3、皮膚試驗(yàn)是明確病因的一個(gè)安全而簡(jiǎn)單的方法，且出結(jié)果快，很有實(shí)用價(jià)值。但應(yīng)結(jié)合病史、體檢和其他檢查解釋皮試的結(jié)果。

4、血清IgE檢測(cè)在兒童特別是1歲以下的小兒，總IgE稍有升高就提示很可能具變態(tài)反應(yīng)性或寄生蟲(chóng)感染，而特異性IgE的檢測(cè)則對(duì)明確病因有好處。

如何診斷過(guò)敏性鼻炎？

（一）非特異性診斷

非特異性診斷就是通過(guò)對(duì)病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應(yīng)性。

1、病史

病史是診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一個(gè)重要根據(jù)。收集病史時(shí)不應(yīng)只偏重于癥狀的詢問(wèn)，而要特別注意發(fā)病有無(wú)季節(jié)性，有無(wú)明顯誘因（冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等），生活環(huán)境中有否致敏因素（家養(yǎng)寵物、鳥(niǎo)，室內(nèi)放置過(guò)多觀賞花等），房屋是否陰暗潮濕，以及對(duì)以往的治療反應(yīng)等。通過(guò)病史詳細(xì)詢問(wèn)及與患者簡(jiǎn)短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應(yīng)性鼻炎的印象診斷。

2、鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查

正常情況下，鼻分泌物中只有少量上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，鼻分泌物中可出現(xiàn)較多嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可見(jiàn)到較多的肥大細(xì)胞。 正確制備鼻分泌物涂片和恰當(dāng)染色，對(duì)此項(xiàng)檢查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉?xiàng)l件下于下鼻甲前端上表面輕輕刮取，將刮取物平涂于載玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，時(shí)間要嚴(yán)格控制在30～60秒。

如患者近期有變應(yīng)原接觸史，顯微鏡下?？梢?jiàn)多量嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞（肥大細(xì)胞）和杯狀細(xì)胞。

（二）特異性診斷

特異性診斷是在患者體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，判明導(dǎo)致發(fā)病的變應(yīng)原。有體內(nèi)和體外法兩大類：

1、體內(nèi)法 體內(nèi)法是以變應(yīng)原（過(guò)敏原）激發(fā)人體，觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)。診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，主要有變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。

（1）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)

該法系將適當(dāng)變應(yīng)原引入皮膚，使變應(yīng)原與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等介質(zhì)，進(jìn)而使局部血管擴(kuò)張，血漿滲出，組織水腫，使皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹樣反應(yīng)。臨床上常用的皮膚試驗(yàn)有兩種：

①皮內(nèi)法

將一定濃度（1∶1000）的變應(yīng)原溶液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15～20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)（直徑0.5cm以上）即為陽(yáng)性。

②挑刺法

將一定濃度（1∶10）的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面，然后在液滴處以針尖挑刺，挑破表皮而不出血。15～20分鐘看結(jié)果，局部隆起并有紅暈為陽(yáng)性。

這兩種方法勻應(yīng)以變應(yīng)原溶媒和組織胺溶液（0.1%）分別作陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。皮內(nèi)法敏感性強(qiáng)但特異性不如挑刺法。挑刺法特異性強(qiáng)且較安全，漸為多數(shù)醫(yī)師采用。

皮膚試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)便，特異性較強(qiáng)，一次可同時(shí)作多種變應(yīng)原，但一般以不超過(guò)15種為限。經(jīng)仔細(xì)分析病史，只須檢測(cè)可疑變應(yīng)原即可。

皮膚試驗(yàn)一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，但高度敏感者偶可有之。主要表現(xiàn)是面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫。一旦發(fā)生反應(yīng)，可按青霉素過(guò)敏進(jìn)行處理。如果處理及時(shí)，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。

皮膚試驗(yàn)所用的變應(yīng)原溶液，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家多為商品，有一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所用的變應(yīng)原溶液多為幾家大醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科自行制備。

（2）鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)

鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)是一種既靈敏又特異的方法。該法系將某種變應(yīng)原溶液（1∶1000）滴加于直徑0.5cm的圓濾紙片上約200μl，然后將其置于下鼻甲粘膜表面?；颊呷魧?duì)該種變應(yīng)原過(guò)敏，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀，高度敏感者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。該試驗(yàn)每次只能測(cè)試一種變應(yīng)原，因此只是在皮膚試驗(yàn)陰性，但又懷疑對(duì)某種變應(yīng)原過(guò)敏，或在某種特殊情況下須對(duì)皮試進(jìn)一步驗(yàn)證時(shí)應(yīng)用。也和皮試一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)之前應(yīng)設(shè)對(duì)照，以排除假陽(yáng)性。

皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)皆應(yīng)在試驗(yàn)前48～72小時(shí)停用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素類。如患者正伴有嚴(yán)重哮喘狀態(tài)，不宜行上述檢查。

2、體外法

該法是在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者血清或分泌物中存在的對(duì)某種變應(yīng)原的特異性IgE。較早的方法是放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST），后來(lái)酶聯(lián)免疫測(cè)定（ELISA）漸為多數(shù)實(shí)驗(yàn)室所采用。其他尚有組織胺釋放試驗(yàn)、肥大細(xì)胞（嗜堿細(xì)胞）脫顆粒試驗(yàn)等。體外法多用于病理、臨床藥理學(xué)研究。

為使診斷更確切、客觀，可根據(jù)上述各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果予以記分，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)者即可診斷為變應(yīng)性鼻炎。記分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，并應(yīng)考慮到檢查條件。