重癥肌無力的前兆 不同類型重癥肌無力的治療

重癥肌無力是目前非常常見的一種慢性疾病，給患者帶去了非常嚴(yán)重的影響。專家表示：若能盡早的發(fā)現(xiàn)病情，在早期就對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的治療，就能避免病情發(fā)作帶來的危害，因此了解重癥肌無力的發(fā)作前兆是非常重要的。

重癥肌無力的發(fā)作前兆

一、全身無力：從外表看來好皮好肉的，也沒有肌肉萎縮，好像沒病一樣；但病人常感到嚴(yán)重的全身無力，肩不能抬，手不能提，蹲下去站不起來，甚至連洗臉和梳頭都要靠別人幫忙。病人的肌無力癥狀休息一會(huì)兒明顯好轉(zhuǎn)，而干一點(diǎn)活又會(huì)顯著加重，好像是裝出來似的。這種病人大多同時(shí)伴有眼瞼下垂、復(fù)視等癥狀。

二、眼瞼下垂：又稱耷拉眼皮。據(jù)我們對(duì)3100例重癥肌無力的分析發(fā)現(xiàn)，以眼瞼下垂為首發(fā)癥狀者高達(dá)73%?？梢娪谌魏文挲g，尤以兒童多見。早期多為一側(cè)，晚期多為兩側(cè)，還有不少病人一側(cè)的眼皮瞪上去時(shí)，另一側(cè)的眼皮又耷拉下來，即出現(xiàn)左右交替瞼下垂現(xiàn)象。

三、復(fù)視：即視物重影。用兩只眼一起看，一個(gè)東西看成兩個(gè)；若遮住一只眼，則看到的是一個(gè)。年齡很小的幼兒對(duì)復(fù)視不會(huì)描述，常常代償性地歪頭、斜頸，以便使復(fù)視消失而看得清楚，嚴(yán)重者還可表現(xiàn)為斜視。

四、吞咽困難：沒有消化道疾病，胃口也挺好，但好飯好菜想吃卻咽不下，甚至連水也咽不進(jìn)。喝水時(shí)不是嗆入氣管引起咳嗽，就是從鼻孔流出來。有的病人由于嚴(yán)重的吞咽困難而必須依靠鼻飼管進(jìn)食。

治療的前提是要檢查出究竟是哪種類型的重癥肌無力，根據(jù)這些類型進(jìn)行不同治療方式的選擇。針對(duì)不同類型的患者用不同的治療方法，才能使治療做到事半功倍。

不同類型重癥肌無力的治療

1、胸腺增生和疑似胸腺瘤重癥肌無力患者

早在上世紀(jì)60年代證明胸腺摘除可使部分重癥肌無力患者癥狀改善、緩解或者治愈。根據(jù)目前國(guó)際多中心胸腺增生重癥肌無力患者胸腺摘除術(shù)后療效調(diào)查情況看，單純胸腺增生的重癥肌無力患者的療效還難以肯定。此項(xiàng)調(diào)查工作仍在進(jìn)行中。重癥肌無力伴胸腺瘤的患者則要適時(shí)進(jìn)行胸腺瘤摘除手術(shù)。手術(shù)前用藥：多數(shù)重癥肌無力伴胸腺瘤者手術(shù)前仍要使用膽堿酯酶抑制劑和免疫抑制劑，維持原劑量；糖皮質(zhì)激素按情況酌情減量，因糖皮質(zhì)激素可能影響傷口愈合及可能引起手術(shù)后的繼發(fā)感染等。

2、老年重癥肌無力

老年重癥肌無力多數(shù)伴有胸腺瘤，少數(shù)患者伴有胸腺增生。在治療老年重癥肌無力時(shí)應(yīng)注意患者是否有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等。糖皮質(zhì)激素可使糖尿病和高血壓病情惡化；而大劑量丙種球蛋白則可能影響患者血液動(dòng)力學(xué)，影響心腦血液循環(huán)、供應(yīng)，要注意防止血栓形成。

3、妊娠與重癥肌無力

育齡期重癥肌無力患者懷孕后重癥肌無力的癥狀有何影響還沒有完全定論。部分育齡期重癥肌無力患者懷孕后重癥肌無力癥狀緩解、好轉(zhuǎn)；也有報(bào)道懷孕后重癥肌無力癥狀加重。重癥肌無力患者懷孕期間也要用膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物。這些藥物有可能影響胚胎發(fā)育；是否有致畸作用還不清楚。因此，作者不主張女性重癥肌無力患者懷孕。

4、嬰幼兒重癥肌無力

在中國(guó)嬰幼兒重癥肌無力多數(shù)是單純眼肌型，全身型較少。約25%的單純眼肌型重癥肌無力經(jīng)過適當(dāng)治療可完全治愈，不需要長(zhǎng)期服藥。單純眼肌型重癥肌無力患者一般單用膽堿酯酶抑制劑足以控制眼部癥狀，若療效不滿意可考慮短期使用糖皮質(zhì)激素。一般不主張使用免疫抑制劑，因考慮其對(duì)血象及骨髓的抑制。嬰幼兒重癥肌無力經(jīng)過治療后療效不滿意時(shí)，可考慮胸腺摘除手術(shù)。一般選擇手術(shù)的年齡為18周歲以上。

5、獲得性重癥肌無力

是因母親體內(nèi)乙酰膽堿受體抗體經(jīng)母嬰傳輸致病。嬰兒出生后短期內(nèi)出現(xiàn)肌無力癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一般不需特殊處理。如果癥狀不嚴(yán)重給與膽堿酯酶抑制劑治療即可。

6、先天性重癥肌無力

是因先天性神經(jīng)肌接頭處乙酰膽堿受體發(fā)育不良所致。處理原則與一般重癥肌無力相同。

7、合并其他自身免疫性疾病病人

重癥肌無力可合并多發(fā)性肌炎、甲狀腺功能異常、多發(fā)性硬化等。在治療原發(fā)病的同時(shí)，治療重癥肌無力。重癥肌無力合并甲狀腺功能異常者較多，為自身免疫性疾病，機(jī)制不明。除了治療甲狀腺疾病外，要同時(shí)治療重癥肌無力。