老年性眩暈如何診斷

老年性眩暈通常表現(xiàn)為眩暈感、平衡紊亂及失衡感?；颊弑犙蹠r感覺自身旋轉(zhuǎn)、晃動，猶如坐車船一般。發(fā)作時不能站立，伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等迷走神經(jīng)張力增高癥狀，一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，有時達數(shù)天上當內(nèi)耳的前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)及位于關(guān)節(jié)的本體感受器傳入到位與前庭神經(jīng)節(jié)的信號不對稱時，可使位于小腦和大腦皮質(zhì)的控制中樞產(chǎn)生眩暈感。中樞性眩暈?？沙霈F(xiàn)共濟失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。

診斷作出無診斷的最基本要素：眩暈種類、持續(xù)時間、強度、伴隨癥狀。

1、病史分析

（1）根據(jù)眩暈的表現(xiàn)形式，單次發(fā)作或多次發(fā)作，是否伴發(fā)耳蝸癥狀脊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，鑒別是前庭性還是非前庭性，若是前庭性則鑒別是中樞性還是周期性。（2）心、腦血管疾病及高脂血癥史是老年性眩暈的重要病因線索。（3）代謝疾?。ㄌ悄虿。?nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓?、甲低）及其他系統(tǒng)病史。（4）耳藥物中毒史、耳手術(shù)史、頭部外傷史及呼吸道病毒感染史，可排除常見外周眩暈病因。

2、 伴隨癥狀

（1）眼震：是眩暈最常見的伴隨癥狀，對眩暈的診斷和鑒別診斷有重要的意義。

。周圍性眼震：共軛的水平等的或水平-旋轉(zhuǎn)的，朝向有病變的迷路時最顯著，其快速運動成分是離開病側(cè)指向健側(cè)。

。中樞性眼震：可以是水平的或垂直的，其快速成分的方向與注視方向相同，可向任何一側(cè)，也可能是擺動的或兩眼震顫不同步。顯著的旋轉(zhuǎn)性眼震，向上或向下注視時所引起的無一定方向的眼球震顫，多是起源于中樞系統(tǒng)的病變。

（2）共濟失調(diào)：支保持平衡的隨意運動協(xié)調(diào)不良。中樞性眩暈常可出現(xiàn)共濟失調(diào)，根據(jù)癥狀可判斷發(fā)病的部位：皮質(zhì)脊髓束受損，可引起肢體隨意運動的軟弱無力或完全麻痹以及巴賓斯基征陽性，伴有強直現(xiàn)象和折刀樣痙攣。基底病變（蒼白球、尾核、殼核、黑質(zhì)即錐體外系統(tǒng)）不引起運動軟弱與腱反射變化，其特點為不自主運動，可表現(xiàn)為運動的增多，貧乏或姿勢與肌張力改變，小腦疾病，可影響運動的范圍，節(jié)律與力量，表表現(xiàn)各種異常，但對肌力影響較少。

（3）耳聾：

。傳音性耳聾：氣體傳導聽閾提高而骨導聽閾正常。感音神經(jīng)性耳聾：氣、骨導聽閾都異常。

。中樞性耳聾：病變在耳蝸核以上，氣、骨導聽閾均提高。

3、 檢查應(yīng)包括以下幾個方面：（1）全身檢查：著重檢查可引起眩暈的眼部、頸部、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。（2）耳鼻喉檢查：著重中耳、內(nèi)耳有無炎性疾病。（3）聽力學檢查：音叉實驗、純音側(cè)聽、語言測聽、聲導抗測試、耳蝸點圖及聽性腦干反應(yīng)（ABR）（4）前庭功能檢查：自發(fā)性眼震，步態(tài)試驗、位置實驗。眼震電圖（雙溫試驗）及旋轉(zhuǎn)試驗可了解前庭功能損失的量及性質(zhì)。老年人眼球震顫慢相速率、頻率之振幅及眼振值均逐漸減弱。冷刺激反應(yīng)較小，熱刺激反應(yīng)上述各項參數(shù)減弱較明顯。（5）影像學檢查：耳部X線拍片，耳部與頸椎體層攝影，顳骨薄層或頭顱（CT掃描、頭顱或頸椎磁共振，經(jīng)顱彩色多普勒，以了解內(nèi)聽道、顱內(nèi)及頸椎情況。（6）實驗室檢查：腦電圖，心電圖、放射性核素檢查，血液流變學、血液生化及變態(tài)反應(yīng)檢查，了解腦、心、肝、腎功能及免疫功能。