慢性病貧血的癥狀有哪些

慢性病貧血（anemia of chronic disease，ACD）系指繼發(fā)于慢性感染、炎癥和惡性腫瘤的一組貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞壽命縮短，鐵代謝障礙、炎癥性細(xì)胞因子增多導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素減少，及骨髓對(duì)貧血的代償性增生反應(yīng)抑制。那么，慢性病貧血的癥狀有哪些？

慢性病貧血的典型癥狀：

癥狀包括寒戰(zhàn)、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、骨髓損害、白發(fā)、結(jié)膜變淺或變蒼白、糞內(nèi)或直腸乙狀結(jié)腸黏膜活檢找到血吸蟲(chóng)卵等。

1、國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）多為輕～中度的貧血，常伴有慢性感染，炎癥或腫瘤等基礎(chǔ)疾病的相應(yīng)癥狀：貧血癥狀常常被基礎(chǔ)疾病的癥狀所掩蓋，一般在基礎(chǔ)疾病發(fā)病的1～2個(gè)月后出現(xiàn)ACD，ACD的嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)疾病存在相關(guān)性，如感染性疾病伴有顯著的寒戰(zhàn)，發(fā)熱者貧血的嚴(yán)重程度比無(wú)明顯全身癥狀者重，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度與貧血也有相關(guān)性；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，貧血的嚴(yán)重程度重于腫瘤局限時(shí)，這種貧血的加重并不需要腫瘤累及骨髓，ACD患者體檢無(wú)特征性發(fā)現(xiàn)，診斷一般依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，在大多數(shù)情況下，紅細(xì)胞比容在0.25～0.40，但有20%～30%的患者顯著低于此水平，血紅蛋白的水平一般在70～110g/L，多為正細(xì)胞正色素性貧血，有30%～50%的ACD表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，這種情況見(jiàn)于50%～100%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人和44%～64%的癌癥患者，但MCV很少低于72fl，紅細(xì)胞形態(tài)正?；虺瘦p度中心淡染，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍或輕度升高。

（2）血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正?；蛏缘停哼@幾項(xiàng)血清鐵參數(shù)對(duì)于ACD的診斷具有一定的價(jià)值，血清鐵常常在損傷或感染發(fā)生后的很短時(shí)間里即可下降，但是單獨(dú)測(cè)定血清鐵的臨床價(jià)值不大，因?yàn)檎Ｈ嗣刻煅彖F的水平波動(dòng)很大，轉(zhuǎn)鐵蛋白中度降低，其下降的速度比血清鐵的下降速度慢，可能是由于轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期（8～12天）比血清鐵的半衰期（90min）長(zhǎng)，感染性疾病患者，一般在發(fā)病的24h內(nèi)出現(xiàn)血清鐵降低，如果疾病在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，則血清鐵又恢復(fù)正常，不會(huì)出現(xiàn)貧血，血清鐵下降與基礎(chǔ)疾患的嚴(yán)重程度有關(guān)。

（3）骨髓細(xì)胞鐵染色顯示紅細(xì)胞內(nèi)鐵減少，而在巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒增多：骨髓粒，紅比值為3∶1或4∶1，無(wú)代償性的骨髓增生表現(xiàn)，骨髓檢查最重要的價(jià)值是了解骨髓中的鐵貯存情況，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵貯存增加，鐵粒幼紅細(xì)胞減少約占幼紅細(xì)胞的5%～20%（正常為30%～50%），因此，血清鐵水平和鐵粒幼細(xì)胞計(jì)數(shù)下降而骨髓貯備鐵增加是ACD的特征性表現(xiàn)，同時(shí)合并鐵缺乏者，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素可減少。

（4）紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增多。

（5）血清鐵蛋白（SF）水平高于正常：對(duì)于無(wú)潛在慢性病基礎(chǔ)的患者，血清鐵蛋白水平是反映體內(nèi)貯鐵狀況的良好指標(biāo)，然而對(duì)于ACD患者，應(yīng)用血清鐵蛋白判斷體內(nèi)鐵貯備時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高。

2、國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查與國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，此外，紅細(xì)胞生成素（EPO）水平與貧血程度相當(dāng)?shù)娜辫F性貧血相比，血清EPO水平是低下的，這可能是由于細(xì)胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成，ACD患者血清EPO的水平不隨貧血的加重而增加，與紅細(xì)胞比容相比，血清紅細(xì)胞生成素的水平低下尤其嚴(yán)重。