治療細(xì)菌性腦膜炎的方法有哪些？

　　細(xì)菌性腦膜炎起病急，病死率高，后遺癥多，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷和及時(shí)有效的治療。在診斷過(guò)程中，還應(yīng)注意與流行性腦脊髓膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷。本病要求急癥處理，診斷和治療上的任何拖延都將造成永久性的殘廢和死亡。適當(dāng)?shù)目咕?，從開(kāi)始(血培養(yǎng)后)就應(yīng)立即給予;等待影像學(xué)和腦脊液化驗(yàn)結(jié)果后在開(kāi)始抗菌素治療是不恰當(dāng)?shù)?。治療包括一般處理和抗菌藥物處理?/p>

　　治療包括一般支持治療如保持呼吸道通暢，降溫，控制癲癇發(fā)作，特別注意的是維持電解質(zhì)的平衡，低鈉可加重腦水腫;積極抗顱內(nèi)壓增高和抗休克;若出現(xiàn)血管內(nèi)凝聚現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)給予肝素化治療等。血化驗(yàn)和培養(yǎng)應(yīng)即刻采取，隨后保留輸液通路;應(yīng)作急癥頭顱CT檢查，以排除顱內(nèi)占位病變;隨后立即行診斷腰穿。

　　一般處理

　　需安靜臥床，注意消毒隔離，保持呼吸道通常，給氧，吸痰，抗驚厥可用安定0.1-0.2mg/kg靜注(每次至多10mg);苯巴比妥鈉5-7mg/kg肌注、靜注各半量;苯妥英鈉6mg/kg靜注，必要時(shí)可重復(fù)，盡早改口服;副醛0.3ml/kg灌腸。

　　腎上腺皮質(zhì)激素能起幫助作用，及早應(yīng)用地塞米松(0.15mg/kg，靜脈注射，每6小時(shí)1次，連用2天)或其他抗炎癥藥物可能使重大的神經(jīng)后遺癥，包括患流感嗜血桿菌性腦膜炎兒童中的聽(tīng)力喪失得以避免。發(fā)熱、脫水與電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)出現(xiàn)腦水腫癥狀的病例應(yīng)避免過(guò)度的水分?jǐn)z入，抽搐發(fā)作與癲癇持續(xù)狀態(tài)需對(duì)癥治療。

　　醫(yī)生要仔細(xì)觀察顱內(nèi)感染的并發(fā)癥，細(xì)菌性腦膜炎(特別是奈瑟菌感染)可導(dǎo)致血壓降低，需要采取另外的治療措施。

　　抗菌藥物處理

　　(1)B型流感桿菌：選用氨芐青霉素400mg/(kg.d)，分6次靜注，熱退5d后停藥，療程10～14d;或用足療程后腦脊液中淋巴細(xì)胞<50×106/L，蛋白<500mg/L，即可停藥。氯霉素50-100mg/(kg.d)，分2次靜注，療程7d。

　　(2)肺炎雙球菌：青霉素80萬(wàn)-100萬(wàn)U/(kg.d)，靜滴，氨芐青霉素150-400mg/(kg.d)，或紅霉素50-60mg/(kg?d)，分次靜滴，若青霉素過(guò)敏，可換頭孢匹林80mg/kg，分4次靜注，另加椎管內(nèi)注射5-25mg/d。

　　(3)葡萄球菌：頭孢匹林。青霉素用于敏感菌株，同時(shí)椎管內(nèi)注射頭孢匹林。

　　(4)病原菌不明：氨芐青霉素，若對(duì)青霉素過(guò)敏可換氯霉素。

　　(5)腦性低鈉血癥的治療如血清鈉<120mmol/L，有低血鈉癥狀，可在2-3h內(nèi)靜滴3%氯化鈉12ml/kg，此量約可提高血鈉10mmol/L，必要時(shí)可于數(shù)小時(shí)后重復(fù)一次。

　　甘露醇

　　(6).硬膜下積液的處理早期經(jīng)顱骨透照或CT檢查發(fā)現(xiàn)有積液，但無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀者，不必穿刺治療。積液多且有顱壓增高癥狀可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超過(guò)30mi，以后隔日穿刺直至積液放凈為止，多于2周內(nèi)痊愈，如3-4周仍不減輕，或液量過(guò)多，穿刺抽液不能減輕顱內(nèi)高壓癥狀者，可持續(xù)引流，如仍不見(jiàn)效，可考慮手術(shù)摘除囊膜。

　　(7).顱內(nèi)壓增高的處理20%甘露醇或25%山梨醇1-2g/kg，于20-30min內(nèi)快速靜液，輔以50%葡萄糖液1/8-12h，可用2-3次，療程一般2d?；蛴?0%尿素溶液(用10%山梨醇稀釋)。維持治療可用甘油1-2g/kg1/4-6h，口服或鼻飼。

　　(8).防止椎管阻塞對(duì)腦脊液濃稠或治療較晚者，可靜滴氫化可的松或地塞米松;或鞘內(nèi)注射地塞米松1-2mg，可提高療效。

　　(9).抗休克有感染性休克者，按感染性休克處理。有DIC時(shí)，按DIC處理。