脊柱脫位做哪些檢查

脊柱脫位系指椎體或關(guān)節(jié)突錯(cuò)位。脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5%～6%，傷情比較復(fù)雜，常伴發(fā)脊髓及神經(jīng)根損傷。輕者可遺留腰背痛，影響勞動力，重者可造成終身殘廢：頸椎骨折脫位約50%可合并脊髓損傷，僅半數(shù)可恢復(fù)，死亡率約15%。脊柱脫位做哪些檢查？

脊柱脫位做哪些檢查

脊柱脫位系指椎體或關(guān)節(jié)突錯(cuò)位。脊柱骨折和脫位約占全身骨折的5%～6%，傷情比較復(fù)雜，常伴發(fā)脊髓及神經(jīng)根損傷。輕者可遺留腰背痛，影響勞動力，重者可造成終身殘廢：頸椎骨折脫位約50%可合并脊髓損傷，僅半數(shù)可恢復(fù)，死亡率約15%。

1。間接暴力

患者高處墜落，頭、肩或臀、足部先著地，身體向下的沖力與地面的反沖力；彎腰工作時(shí)，高處落下重物打擊頭、肩或背部，均可使脊柱驟然過度屈曲，垂直分力造成擠壓性骨折，水平分力造成脫位。

2。直接暴力

患者高處仰面墜落，胸腰背落在橫梁或高凸硬物上；汽車等快速行進(jìn)物體碰撞腰背部，使脊柱驟然過度伸展，造成附件骨折，甚至椎體分離而脫位。

患者高處墜落，兩側(cè)臀部落于不同高低地面，脊柱過度屈曲并發(fā)生側(cè)屈，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)暴力，造成椎體前楔形與側(cè)楔形擠壓性骨折或一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位。如受傷時(shí)附著于脊椎的肌肉強(qiáng)烈收縮，可造成脊椎附件骨折。

（二）病理變化

脊柱骨折脫位多發(fā)生于頸椎和胸、腰段。頸椎損傷常見：單純頸椎體壓縮骨折；頸椎脫位，脫位之椎體向前移位，一側(cè)或兩側(cè)椎間小關(guān)節(jié)可發(fā)生交鎖，脊髓被挫傷或受壓迫；寰、樞椎骨折與脫位。寰椎橫韌帶斷裂，寰椎向前脫位，樞椎齒突基底部骨折，寰椎向前脫位，可引起脊髓損傷。胸、腰椎損傷常見：單純椎體壓縮骨折；椎體粉碎壓縮骨折，椎體后部后凸可壓迫脊髓；脊椎骨折脫位，上段椎骨向前移位，椎體前部壓縮或崩裂，后方韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突骨折或脫位或關(guān)節(jié)突交鎖，椎管連續(xù)性被破壞。附件骨折：有關(guān)節(jié)突骨折，椎間小關(guān)節(jié)脫位，椎板、椎弓根、橫突和棘突骨折。椎弓峽部骨折多見于下部腰椎，雙側(cè)發(fā)生時(shí)，可引起脊柱滑脫。祖國醫(yī)學(xué)在認(rèn)識上述傷因基礎(chǔ)上，認(rèn)為脊柱骨折脫位的主要病機(jī)是骨質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，氣滯血瘀。病理性質(zhì)為實(shí)證，少數(shù)情況下可出現(xiàn)脫證。骨質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，不能正常支撐軀體，樞機(jī)不利，則難以坐立，脊柱活動障礙。氣滯不行，經(jīng)脈疼痛；血瘀氣滯，陽明失降，腑氣不通，則腹脹滿，小便不利；氣機(jī)閉塞，則呼吸不利，甚則內(nèi)閉外脫，呼吸微弱，口開手撒，汗出脈絕。

（一）臨床表現(xiàn)

1。脊柱骨折脫位的常見癥狀

（1）頸椎損傷時(shí)，頭頸痛，不能活動。

（2）胸腰椎損傷時(shí)，胸腰背部疼痛，不能起立，翻身困難。由于腹膜后血腫對植物神經(jīng)的刺激，腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹脹，腹痛、便秘。

2。脊柱骨折脫位常見體征

（1）頸椎損傷時(shí)，傷員常用手扶住頭部。

（2）脊柱損傷部位腫脹、壓痛、肌肉緊張；脊柱縱軸叩擊痛。

（3）胸腰椎損傷可有后突畸形。

（4）并發(fā)脊髓損傷時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)體征，如肢體癱瘓，皮膚感覺障礙等。

（1）有嚴(yán)重外傷史，如從高處落下，重物打擊頭、頸、肩或背部，快速機(jī)動車沖撞背部，翻車或撞車時(shí)頸部受壓，跳水受傷，塌方事故時(shí)被泥土、礦石掩埋等，都要考慮發(fā)生脊柱骨折脫位的可能。

（2）依據(jù)上述癥狀及體征，考慮脊柱骨折脫位的部位。壓痛是脊柱損傷最明顯和最重要的體征，壓痛最重的部位即骨折所在。要強(qiáng)調(diào)注意的是，檢查時(shí)不要勉強(qiáng)患者坐起或站立，更不要讓其作脊柱各方向的活動，以免加重骨折脫位和脊髓損傷。

（3）進(jìn)行脊柱X線攝片對明確診斷是必要的，而且對分型、指導(dǎo)治療和估計(jì)療效都很重要。對有明顯損傷史并有脊柱某部疼痛的患者，均應(yīng)行X線檢查，以防漏診。X線檢查，一般應(yīng)包括傷部脊柱的正側(cè)位像。檢查頸椎時(shí)，須包括第1～2頸椎的側(cè)位片，必要時(shí)加攝正位張口片。在進(jìn)行X線檢查時(shí)，搬運(yùn)和移動患者，務(wù)必慎重從事，嚴(yán)格遵守相對固定脊柱的原則，以免加重骨折脫位和脊髓損傷。對頸椎骨折脫位合并四肢癱瘓者，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員伴隨作X線檢查，如有條件應(yīng)行床邊攝片。

（4）在臨床上，有的脊柱外形無明顯改變的骨折，雖經(jīng)X線攝片未能顯示骨折，但經(jīng)CT掃描能顯示出骨折線。

（5）單純椎體壓縮骨折，壓縮不超過1/3；單純橫突或棘突骨折，第三腰椎以上的椎板骨折，不易再移位，為穩(wěn)定型骨折。椎骨壓縮1/2以上，椎體粉碎骨折或伴棘上及棘間韌帶斷裂，關(guān)節(jié)突骨折脫位，第四、五腰椎椎板骨折，第一頸椎前脫位或半脫位，屬不穩(wěn)定型骨折。