開(kāi)放性顱腦損傷做哪些檢查

開(kāi)放性顱腦損傷系指致傷物造成頭皮、顱骨、腦組織向外界開(kāi)放的損傷。它包括頭皮裂傷、開(kāi)放性顱骨骨折、開(kāi)放性腦損傷。一般分為火器傷與非火器傷兩大類(lèi)。前者主要見(jiàn)于戰(zhàn)時(shí)，后者主要見(jiàn)于平時(shí)。開(kāi)放性顱腦損傷做哪些檢查？

開(kāi)放性顱腦損傷做哪些檢查

（一）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1。顱骨X線平片檢查可顯示嵌入顱腔內(nèi)金屬致傷物、顱骨骨折的類(lèi)型與骨碎片的分布。

2.CT掃描可顯示顱內(nèi)存留的致傷物和顱骨骨碎片，明確腦傷道的位置和范圍，以及顱內(nèi)出血與血腫的位置、大小等。

3。腰椎穿刺

顱內(nèi)感染時(shí)腦脊液混濁，糖和氯化物減少，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

4。周?chē)髾z查

失血過(guò)多時(shí)紅細(xì)胞及血色素下降。傷口或顱內(nèi)感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和多核細(xì)胞升高。

（二）臨床診斷思維

1。診斷

（1）根據(jù)受傷史，頭部及頜面顱底旁創(chuàng)口檢查，傷口內(nèi)流出腦脊液或腦組織。即可診斷為開(kāi)放性顱腦損傷。如發(fā)現(xiàn)傷口大量流血，除注意頭皮傷具有出血多的特點(diǎn)外，需考慮是否存在靜脈竇破裂。少數(shù)情況下，硬腦膜裂口很小，可無(wú)腦脊液漏，初診頗難確定是否開(kāi)放性顱腦損傷，有時(shí)直到手術(shù)探查腦膜時(shí)才能明確。

（2）腦損傷表現(xiàn)可作為損傷程度的參考依據(jù)。銳器致傷，腦挫裂傷輕，可無(wú)昏迷；腦啞區(qū)挫裂傷可無(wú)局灶征。鈍器傷，腦挫裂傷多較廣泛，多有昏迷，病情多較重。有繼發(fā)昏迷，或原發(fā)昏迷迅速加重，可能繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫。

（3）顱腦CT掃描與顱骨X線平片檢查，兩者結(jié)合更有助于明確損傷情況。顱骨平片可清楚地顯示金屬致傷物的形態(tài)、深度和方向，骨折的類(lèi)型，骨碎片的形態(tài)、數(shù)量和分布，但對(duì)木質(zhì)等致傷物難以顯示，對(duì)腦傷道及顱內(nèi)血腫不能顯示。CT掃描對(duì)了解腦傷道的位置和范圍，診斷顱內(nèi)出血及血腫的分布和位置很有幫助，還可能顯示X線平片不顯影的異物，但對(duì)腦內(nèi)分散的碎骨片數(shù)目和形態(tài)則不如顱骨平片顯示的確切。顱內(nèi)存留的木質(zhì)致傷物，CT常顯示為低密度，可誤診為腦水腫帶或腦內(nèi)氣體，因而可延誤手術(shù)治療，應(yīng)注意鑒別。

2。鑒別診斷多發(fā)性創(chuàng)傷失血性休克：開(kāi)放性顱腦損傷出血過(guò)多時(shí)可出現(xiàn)休克，但是，多發(fā)性創(chuàng)傷病人，其他臟器損傷大出血更易出現(xiàn)休克，臨床上須迅速查明。要高度注意，不要因?yàn)轭^部有明顯的創(chuàng)口而忽略其他沒(méi)有創(chuàng)口的內(nèi)臟損傷大出血。如腹部臟器損傷大出血，可有腹部移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺可抽出積血；胸腔臟器損傷大出血，傷側(cè)胸部呼吸音減弱，叩診濁音，胸膜腔穿刺可抽出積血。骨盆骨折和股骨干骨折亦可引起休克，其有相應(yīng)的骨折征象，必要時(shí)床邊X線攝片檢查。

3。危重指標(biāo)

（1）意識(shí)障礙嚴(yán)重，深度昏迷。

（2）一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失。

（3）面色蒼白，血壓進(jìn)行性下降，脈搏每分鐘120次以上，甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。