輸尿管鏡碎石如何預(yù)防輸尿管損傷

輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點。

1、輸尿管鏡碎石輸尿管損傷的類型

輸尿管黏膜下?lián)p傷：輸尿管黏膜下?lián)p傷是常見但易被忽視的術(shù)中并發(fā)癥。屬于輕微的輸尿管損傷。但是如不及時發(fā)現(xiàn)而繼續(xù)操作。會使原先的損傷進一步加重。甚至造成輸尿管穿孔或撕裂。

輸尿管穿孔：輸尿管穿孔的早期癥狀是局部外滲和腹脹。術(shù)中應(yīng)注意觀察腹部情況。如果在發(fā)生穿孔前已經(jīng)放置安全導(dǎo)絲，一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔征象。應(yīng)立即沿導(dǎo)絲放入雙“J”管作為內(nèi)支架引流。并且隨即結(jié)束手術(shù)。如果事先沒有放置安全導(dǎo)絲，發(fā)生穿孔后。應(yīng)先用輸尿管鏡設(shè)法放入安全導(dǎo)絲。再留置雙“J”管引流。

輸尿管撕裂：是輸尿管鏡碎石術(shù)并發(fā)癥中最為嚴重的損傷?？砂l(fā)生在較大的結(jié)石用套石籃取石強行拉出時或未及時發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔而盲目地進鏡及退鏡以致造成嚴重的損傷。一旦出現(xiàn)輸尿管撕裂，應(yīng)立即行開放手術(shù)處理。

輸尿管狹窄：是輸尿管碎石術(shù)的遠期并發(fā)癥。常由術(shù)中損傷輸尿管壁深層以致術(shù)后瘢痕收縮引起。發(fā)生部位多見于輸尿管膀胱壁段。鈥激光碎石時未對準結(jié)石，造成輸尿管壁熱灼傷。愈合后也易形成瘢痕。造成輸尿管狹窄。‘術(shù)中要根據(jù)輸尿管的損傷程度選擇不同類型導(dǎo)管和決定導(dǎo)管留置的時間。

后出血：主要表現(xiàn)為淡紅色血尿，極少出現(xiàn)十分嚴重的血尿。治療上可增加液體入量和適當使用止血藥物及利尿藥物。一般不需要輸血。

2、輸尿管鏡碎石輸尿管損傷的預(yù)防和處理

輸尿管黏膜下?lián)p傷：操作過程要輕柔；保持視野清晰，在視野不清情況下不要強行進鏡；在導(dǎo)管或?qū)Ыz的指引下進鏡；遇到輸尿管管口和輸尿管行程成角時及輸尿管管腔有迂曲時不要勉強將導(dǎo)管上插。要在直視下清楚看到輸尿管通道后再插入導(dǎo)管或?qū)Ыz；輸尿管鏡沿導(dǎo)管或?qū)Ыz進鏡時如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不在腔內(nèi)而在黏膜下時，應(yīng)及時拔出。并將導(dǎo)管或?qū)Ыz放入正確的腔內(nèi)再操作。

輸尿管穿孔：保持視野清晰，操作過程要輕柔。遇到輸尿管管口和輸尿管行程成角時及輸尿管管腔有迂曲時不要勉強進鏡；碎石時應(yīng)對準結(jié)石。保持視野清晰。尤其是運用激光碎石時。以免造成輸尿管管壁的穿孔；發(fā)現(xiàn)輸尿管黏膜下?lián)p傷時要小心操作。避免更進一步損傷，必要時應(yīng)終止手術(shù)。放置雙“J”輸尿管支架管。

輸尿管撕裂：是輸尿管鏡碎石術(shù)中最為嚴重的并發(fā)癥。輸尿管鏡的進鏡及出鏡均應(yīng)該看清視野。動作輕柔。在進鏡及出鏡時如果遇到阻力，不要盲目操作和暴力操作。否則易造成輸尿管的撕裂。如果遇到較大的結(jié)石。切忌用網(wǎng)籃強行拉出。盡量將結(jié)石擊碎后取出。

輸尿管狹窄：輸尿管碎石手術(shù)過程中應(yīng)仔細操作。手術(shù)中保持視野清晰。無論采用何種碎石方式。均應(yīng)對準結(jié)石。防止過多損傷輸尿管黏膜及肌層。應(yīng)用鈥激光碎石時更立盡量減少輸尿管黏膜的損傷。因為激光的熱灼傷更易造成輸尿管狹窄。