急性化膿性腮腺炎易與哪些疾病混淆

急性化膿性腮腺炎已往常見于腹部大型外科手術(shù)后，所以又稱為手術(shù)后腮腺炎，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于抗生素應(yīng)用的發(fā)展并注意維持正常出入量及水、電解質(zhì)平衡，目前已少見。除此情況外，腮腺的急性炎癥病員仍時有所見。急性化膿性腮腺炎的診斷主要依據(jù)病史和臨床檢查，腮腺常單側(cè)受累，導(dǎo)管口紅腫，按摩腮腺時有膿溢出，腫脹以耳垂為中心，伴自發(fā)性跳痛。

因全身狀況衰竭或腹部手術(shù)后發(fā)生的急性化膿性腮腺炎，診斷并不困難。而在一般情況下發(fā)生的急性化膿性腮腺炎，應(yīng)注意與咬肌間隙感染、腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎、流行性腮腺炎相鑒別。

咬肌間隙感染是下頜智齒冠周炎常見的并發(fā)癥，有牙齦腫脹史。有些病例開始即呈咬肌間隙感染表現(xiàn)而無牙痛，非常類似急性化膿性腮腺炎。但咬肌間隙感染的腫脹中心及壓痛點在下頜角部，常伴有張口受限，腮腺導(dǎo)管口不紅腫，唾液分泌雖少但清亮。

腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎多見于兒童及青少年。病變局限，發(fā)展緩慢，膿腫自淋巴結(jié)內(nèi)破潰累及腮腺，患者多可憶及腺內(nèi)先有小結(jié)，后逐漸增大發(fā)展的病史。腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌無異常。

流行性腮腺炎多發(fā)生在兒童，有接觸傳染史。雖然也有腮腺腫大、疼痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，但導(dǎo)管口無紅腫，也無膿液溢出，白細胞總數(shù)不高，但分類中淋巴細胞比例增多，雙側(cè)腮腺可以同時或先后受累，急性期血液及小便中的淀粉酶輕度或中度升高。

急性化膿性腮腺炎的檢查：

周圍血可見白細胞總數(shù)增加，中性多核白細胞比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒，但急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴散，而唾液的生化檢測也無助于診斷。

診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。

鑒別診斷

1、流行性腮腺炎 多發(fā)生于兒童，有流行病接觸史，多為雙側(cè)腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數(shù)不增高，但淋巴細胞比例增大，腮腺不形成膿腫，常經(jīng)7～10天而痊愈。

2、嚼肌間隙感染 主要為牙源性感染，表現(xiàn)為以下頜角為中心的腫脹，壓痛，張口受限明顯，但腮腺導(dǎo)管口無紅腫，分泌清亮，膿腫形成可捫得深液動感。

3、腮腺區(qū)淋巴結(jié)炎 又稱假性腮腺炎，表現(xiàn)為區(qū)域性腮腺腫痛，病變與腮腺解剖形態(tài)不一致，腮腺導(dǎo)管口無紅腫，唾液分泌清亮。