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急性膿胸預(yù)防方法有哪些

2014-03-04 17:31:37      家庭醫(yī)生在線(xiàn)

急性膿胸嚴(yán)重威脅人們的健康,那急性膿胸應(yīng)該如何有效預(yù)防呢?趕緊一起來(lái)看一下吧。

致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出,造成胸腔炎性或膿性積液,稱(chēng)為膿胸。是常見(jiàn)的胸部疾病之一,青壯年發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用,膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降,但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸,以及小兒和老年膿胸患者的診斷和治療有時(shí)仍較困難,病程較長(zhǎng),給患者造成長(zhǎng)期痛苦,影響勞動(dòng)力,甚至造成死亡。

病因?qū)W

胸腔感染主要是繼發(fā)性感染,致病菌往往來(lái)自胸腔內(nèi)臟器,如肺、食管等,絕大多數(shù)來(lái)自肺病。

肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔,可產(chǎn)生急性膿胸。常見(jiàn)的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見(jiàn)。

其他常見(jiàn)的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及沙門(mén)菌屬等。結(jié)核桿菌和真菌比較少見(jiàn)。

肺膿腫破潰往往產(chǎn)生膿氣胸,甚至產(chǎn)生張力性膿氣胸,可形成支氣管胸膜瘺,而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸,膿液含有壞死組織,并有惡臭氣味。

食管、氣管、支氣管和肺手術(shù)均為污染手術(shù),并非無(wú)菌手術(shù),如術(shù)后抗生素使用不當(dāng),仍可能發(fā)生感染,而形成膿胸,如果術(shù)后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺,則更容易發(fā)生膿胸。

肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸多數(shù)并無(wú)感染,但在治療過(guò)程中,如反復(fù)胸腔穿刺或長(zhǎng)期閉式引流,則可能發(fā)生繼發(fā)感染形成膿胸。

胸部外傷時(shí)致病菌,甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔,并殘留在胸腔內(nèi),則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開(kāi)放性傷口,或者損傷食管、支氣管、肺等,使胸腔與外界相通,也會(huì)形成膿胸。

肝膿腫、膈下膿腫、腎周?chē)撃[均可以直接侵犯胸膜或破潰入胸腔,也可以經(jīng)淋巴回流,導(dǎo)致胸腔感染而形成膿胸。

敗血癥或膿毒血癥時(shí),致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔,而形成化膿性病灶,導(dǎo)致膿胸,尤其是嬰幼兒和年老體弱的患者,膿胸往往是全身感染的一部分,病情較重,預(yù)后不佳。

自發(fā)性食管破裂、縱隔畸胎瘤繼發(fā)感染破入胸腔也是形成膿胸的原因。

預(yù)防

急性膿胸多由于其它疾病的感染而引起,故對(duì)本病的預(yù)防首先重在治療原發(fā)性疾病,對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療,特別是在一些手術(shù)中,要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行,防止因手術(shù)過(guò)程而造成感染。其次急性膿胸一旦確診就必須積極進(jìn)行治療,防止進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

診斷

患者體溫高,呈弛張熱。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增至80%以上,細(xì)胞核左移。

胸部X線(xiàn)檢查

是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部,一般在肺底與橫膈之間,使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍,量在200ml左右,如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí),要注意對(duì)比臥位胸片兩側(cè)的密度,積液的一側(cè)密度普遍增高,還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照,少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁,在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

中等量積液時(shí),X線(xiàn)顯示下胸部外高內(nèi)低的弧形致密積液影,陰影遮蓋整個(gè)膈面,積液量約500~1000ml。

大量積液時(shí)液體可達(dá)肺尖,肺組織受壓萎縮,患側(cè)透過(guò)度進(jìn)一步減低,胸腔體積增大,肋間隙變寬,肋骨位置變平,縱隔向健側(cè)移位,橫膈下降,在左側(cè)由于胃泡內(nèi)空氣的對(duì)比容易顯示,在右側(cè)由于肝臟與積液密度相近,故不易分辨。

積液合并肺不張時(shí),縱隔、橫膈及胸廓的改變常不明顯,其外高內(nèi)低的積液影像也隨肺不張的部位不同而有不同表現(xiàn),多不典型。

合并膿氣胸或支氣管胸膜瘺時(shí),可見(jiàn)到液氣面。

局限性膿胸多見(jiàn)于胸腔的后壁及側(cè)壁,X線(xiàn)可見(jiàn)到局部密度增高影,在其中央部分密度較深,周?chē)鷿u淺,在切線(xiàn)位上表現(xiàn)為貼于胸壁的局奶性的密度均勻的陰影,基底部較寬,內(nèi)緣清晰,呈扁平狀或半圓形突向肺野,也可表現(xiàn)為葉間積液、肺底積液、縱隔積液等,常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。常需與胸膜病變、肺部腫瘤、膈下膿腫、肝膿腫鑒別。

葉間積液是指位于葉間裂內(nèi)的胸腔積液,必須在透視下多方向觀(guān)察才能在X線(xiàn)與葉間裂方向一致時(shí)顯示出膿胸陰影的邊緣,多數(shù)邊緣清晰、密度均勻,呈梭形,兩端累長(zhǎng),陰影長(zhǎng)軸與葉間裂方向一致,積液多時(shí)也可呈圓球形。

肺底積液X線(xiàn)表現(xiàn)為橫膈頂最高點(diǎn)在后前位片上向外移位,在側(cè)位片上向后移位,或見(jiàn)機(jī)工膈影增厚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似橫膈抬高的陰影時(shí),要懷疑有肺底積液,采用臥位或患側(cè)臥水平投照,液體從膈上流開(kāi)后,能顯示出真正的膈肌位置。

CT檢查

膿胸表現(xiàn)為與胸壁平行的弓形均勻致密影,變動(dòng)體位可以確定積液能否移動(dòng)。大量積液進(jìn)入肺裂,可將下肺向內(nèi)向后壓迫移位。大量積液緊鄰肝右葉后緣,CT掃描顯示肝右葉后緣模糊,分不清界線(xiàn)。這是胸腔積液的特征性改變,稱(chēng)為“交界面征”。

B超

在早期還沒(méi)有纖維素沉著形成胸膜肥厚時(shí),液體內(nèi)沒(méi)有沉渣,液性暗區(qū)清亮,其內(nèi)沒(méi)有光點(diǎn)。當(dāng)有大量積液時(shí),肺組織受壓,肺內(nèi)氣體被吸收,超聲可見(jiàn)到在大片液性暗區(qū)內(nèi)有一個(gè)三角形的致密影,且隨呼吸浮動(dòng)。當(dāng)探頭靠近橫膈時(shí),可見(jiàn)到圓弧形光帶的膈影,后者與胸壁形成一楔形夾角,即肋膈角。

胸腔穿刺抽得膿液可最后確切診斷。膿液的外觀(guān)、性狀、顏色及氣味,對(duì)判斷致病菌的種類(lèi)有一定幫助。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇有效抗生素。

(責(zé)任編輯:吳敏 )

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