慢性膿胸病理改變是什么

慢性膿胸原因多種，其病理也會(huì)改變，那膿胸的病理改變是怎么樣的呢？趕緊和小編一起來看一下吧。

急性膿胸治療不徹底，病程超過6周，膿液黏稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進(jìn)一步縮小，即形成慢性膿胸。

病因

1、急性膿胸治療不及時(shí)或處理不適當(dāng)

急性膿胸期間選用抗生素不恰當(dāng)，或治療過程中未能及時(shí)調(diào)整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多。如果此時(shí)引流管的位置高低或深淺不合適，管徑過細(xì)，或者引流管有扭曲及堵塞，造成引流不暢，均可形成慢性膿胸。

2、胸腔內(nèi)異物殘留

外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈。即使引流通暢徹底，也會(huì)因?yàn)楫愇餁埩舳荒芮宄虏【膩碓炊荒苤斡?/p>

3、引起膿胸的原發(fā)疾病未能治愈

如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發(fā)病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成慢性膿胸。

4、特異性感染

結(jié)核性感染、霉菌性感染、阿米巴性膿胸均容易形成慢性膿胸。潛在的肺結(jié)核灶潰破，或胸壁結(jié)核向胸腔內(nèi)穿破，未經(jīng)有效的抗癆治療或因胸膜增厚、鈣化，抗結(jié)核藥不能到達(dá)病灶，形成慢性膿胸。此類病人往往合并有混合感染。

病理改變

由于長(zhǎng)期積膿，大量纖維索沉積并逐漸機(jī)化，慢性膿胸時(shí)可形成2cm厚度，甚至更厚的纖維板。可以造成胸壁內(nèi)陷，肋骨聚攏，肋間隙變窄，肋骨本身呈三角形改變，脊柱向健側(cè)側(cè)彎，膈肌也因增厚的胸膜纖維板的限制而被固定，導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)受到極大的影響，嚴(yán)重減弱。同時(shí)閉纖維板收縮的影響，縱隔被牽向患側(cè)，影響血液循環(huán)，患者可因長(zhǎng)期缺氧而出現(xiàn)杵狀指（趾）。

慢性膿胸患者由于長(zhǎng)期慢性感染，可出現(xiàn)肝、脾腫大，腎功能障礙。部分膿胸侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺，也可以直接穿破胸膜向外侵犯，穿過肋間，形成啞鈴形膿腫，甚至穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺。

檢查

1.X線

患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影。縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高。高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜、膿腔和肺組織的情況。如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺。結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位。當(dāng)有液平存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置。

2.CT檢查

能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、囊腫或膿腫，對(duì)制定手術(shù)方案有極大幫助。如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。

3.B型超聲檢查

在胸腔積液的液性暗茫茫然中因?yàn)橐后w內(nèi)細(xì)胞成分多，?；ハ嗑奂?，形成絮狀物，故聲像圖上見有強(qiáng)弱不等、分部不均的細(xì)小回聲，并稍有浮動(dòng)現(xiàn)象。如患者迅速移動(dòng)體，則見液體仙回聲浮動(dòng)增強(qiáng)，甚至上下翻滾，極易識(shí)別。

膿胸與單純胸膜肥厚的超聲檢查所見不同之處是，提高增益后液性暗區(qū)內(nèi)仍無回聲，而胸膜肥厚區(qū)則回聲增強(qiáng)，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性組織的特征。

慢性膿胸如未作過胸穿或胸腔閉式引流，應(yīng)該作胸穿，抽取膿液確定診斷，并作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，以便明確致病菌及選擇有效抗生素。