結(jié)核性胸膜炎的檢查方法

大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。

（一）常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項(xiàng)TB-AB。

（二）細(xì)菌學(xué)：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。

痰結(jié)核菌檢查是診斷肺結(jié)核最可靠的方法。痰結(jié)核菌陽(yáng)性表明肺結(jié)核患者結(jié)核病變活動(dòng)，具有傳染性，必須進(jìn)行積極的治療。

（三）胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

胸腔積液多為草黃色，透明或微混濁，少數(shù)為淺紅色或血性。積液比重多在1.018以上，粘蛋白試驗(yàn)為陽(yáng)性，總蛋白含量在3g/L以上，pH值在7.0～7.3之間，葡萄糖濃度多在2.8mmol/L以下，ADA≥401U或積液ADA/血清ADA>1～1.5。積液中自細(xì)胞以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。積液找結(jié)核分枝桿菌多為陰性，培養(yǎng)可達(dá)30%陽(yáng)性。胸膜活檢多處取材可以看到干酪樣或非干酪樣肉芽腫組織。

（四）X線、胸正側(cè)位片、必要時(shí)可拍高KV、斷層或CT檢查。

胸腔積液在300ml以下時(shí)，后前位X線胸片可能無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。少量積液時(shí)肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由于積聚于胸腔下部的液體散開(kāi)，復(fù)見(jiàn)銳利的肋膈角。也可患側(cè)臥位攝片，可見(jiàn)肺外側(cè)密度增高的條狀影。中等量積液表現(xiàn)為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側(cè)高，內(nèi)側(cè)低的弧形陰影。大量胸腔積液時(shí)，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側(cè)移位。

（五）超聲檢查。

超聲探測(cè)胸腔積液的靈敏度高，定位準(zhǔn)確，并可估計(jì)胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進(jìn)行鑒別。

（六）結(jié)核菌素試驗(yàn)。

結(jié)核菌素陽(yáng)性只證明有過(guò)結(jié)核感染，而不能說(shuō)一定有結(jié)核病，因而診斷意義不大，相反陰性反應(yīng)卻有助于臨床否定結(jié)核感染的診斷。

（七）肺功能檢查。

（八）胸膜活檢、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。

針刺胸膜活檢是診斷結(jié)核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結(jié)核菌的培養(yǎng)。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結(jié)核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結(jié)節(jié)病、土拉菌?。╰uaremia）和風(fēng)濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變系結(jié)核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發(fā)現(xiàn)肉芽腫病變，活檢標(biāo)本應(yīng)該做抗酸染色，因?yàn)榕既辉跇?biāo)本中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。第1次胸膜活檢可發(fā)現(xiàn)60%的結(jié)核肉芽腫改變，活檢3次則為80%左右。如活檢標(biāo)本培養(yǎng)加上顯微鏡檢查，結(jié)核的診斷陽(yáng)性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽(yáng)性率更高。

（九）胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者。

對(duì)觀察胸腔內(nèi)病變、采取標(biāo)本進(jìn)行結(jié)核菌檢查、病變活體組織學(xué)檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查，都有重要意義。