專家詳解引起妊高癥的5個因素

妊高癥（妊娠高血壓綜合征）是一種孕期常見病癥，也叫先兆子癇或血毒癥。妊高征引起子宮胎盤血液循環(huán)量不足，使胎兒處于不同程度的供血不足、缺血缺氧狀態(tài)，尤其是重度妊高癥常引起胎兒宮內(nèi)窒息、胎死宮內(nèi)甚至孕婦死亡。因此了解妊高癥的癥狀很重要。那么妊高癥的癥狀有哪些呢？妊高癥是指懷孕20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合癥。

據(jù)全國孕產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查報道，威脅孕產(chǎn)婦生命安全的有六大疾病，妊高癥僅次于產(chǎn)科出血居第二位。那么妊高癥有哪些病因呢？

引起妊高癥的五個因素

（1）子宮-胎盤缺血學說：本學說最早由Young（1918）提出，認為臨床上本病易發(fā)生于初孕婦，多胎妊娠，羊水過多，系由于子宮張力增高，影響子宮的血液供應，造成子宮-胎盤缺血，缺氧所致，此外，全身血液循環(huán)不能適應子宮-胎盤需要的情況，如孕婦有嚴重貧血，慢性高血壓，糖尿病等，亦易伴發(fā)本病，亦有學者認為子宮-胎盤缺血并非疾病的原因，而是血管痙攣的結(jié)果。

（2）神經(jīng)內(nèi)分泌學說：腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)的平衡失調(diào)可能與本病的發(fā)生有一定關系，過去認為妊高征患者的血循環(huán)內(nèi)有大量腎素（renin），從而使血管緊張素Ⅱ（angiotoninⅡ，AⅡ）含量增加，AⅡ使血管收縮，血壓升高，并促進醛因酮（aldosterone）的分泌，從而增加腎小球回收鈉離子，然而，近年來已證實妊高征患者血漿內(nèi)腎素及AⅡ含量均較正常孕婦低，特別是重癥患者的含量更低，因此，認為妊高征的發(fā)病可能與機體對AⅡ的敏感性增強有關。

前列腺素（prostaglandin，PG）與妊高征發(fā)病有關，除已確認前列腺素E2（PGE2）具有結(jié)抗AⅡ在血管壁肌纖維的作用而使血管擴張及前列腺素F2a（PGF2a）具有較強的血管收縮作用外，近年來又發(fā)現(xiàn)兩種新的前列腺素類似物，即前列環(huán)素（prostacycline，PGI2）及血栓素A2（thromboxane，TXA2）對妊高征的發(fā)病可能更具有重要意義，PGI2具有抑制血小板凝集及增強血管擴張作用；TXA2則具有誘發(fā)血小板凝聚及增強血管收縮作用，正常妊娠時，二者含量隨妊娠進展而增加，但處于平衡，妊高征時，PGI2量明顯下降，而TXA2量增高，從而使血管收縮，血壓升高并可能引起凝血功能障礙，有資料表明，PGI2的減少先于妊高征臨床癥狀的發(fā)生，提示PGI2的減少可能參予妊高征的發(fā)生。

（3）免疫學說：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植，正常妊娠的維持，有賴于胎母間免疫平衡的建立與穩(wěn)定，從免疫學觀點出發(fā)，認為妊高征病因是胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應的變態(tài)反應，與移植免疫的觀點很相似的，從妊高征的免疫學研究發(fā)現(xiàn)，母體血漿的IgG，補體價均低下，而夫妻間組織相容性抗原（HLA）不相容增高，這種HLA不相容可能與妊高征的發(fā)生有一定關系，有資料表明，妊高征患者HLA抗體的檢出率明顯高于正常妊娠，然而，不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗體，甚至有重癥患者檢不出HLA抗體，因此，本病與免疫的關系仍未完全明確。

（4）慢性彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）學說：妊高征時，特別是重癥患者有出血傾向，有各種凝血因子不同程度的減少及纖維蛋白原降解產(chǎn)物（fibrinogen degradation products，F(xiàn)DP）明顯增高，腎的病理檢查發(fā)現(xiàn)腎小球血管內(nèi)皮細胞及基底膜有前纖維蛋白沉著以及胎盤梗死等慢性DIC所致的改變，但DIC是本病病因還是結(jié)果，尚難判明。

（5）其他：近年對妊高征病因的研究又有新進展，如內(nèi)皮素，鈣，心鈉素以及微量元素等，其中以血漿內(nèi)皮素及缺鈣與妊高征的關系較為矚目。