高脂蛋白血癥應(yīng)堅持長期綜合治療

高脂蛋白血癥應(yīng)該如何治療？高脂蛋白血癥應(yīng)堅持長期綜合治療，強調(diào)以控制飲食及體育鍛煉為基礎(chǔ)，并結(jié)合調(diào)脂藥物治療。繼發(fā)性者（如糖尿病、甲減），應(yīng)積極治療原發(fā)病。

1。飲食、運動治療

目的是降低血漿膽固醇，保持均衡營養(yǎng)。運動和降低體重除有利于降低膽固醇外，還可使甘油三酯降低，升高HDL膽固醇。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。

2。藥物治療

根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達(dá)到的目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。需要定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。

治療高脂血癥的藥物主要有：

（1）羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）：即羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，目前臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物?，F(xiàn)已有下列他汀類藥物：辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、一般建議晚上服用。

（2）苯氧乙酸類調(diào)脂藥（貝特類）；

（3）煙酸類調(diào)脂藥；

（4）膽汁酸螯合劑；

（5）膽固醇吸收抑制劑；

（6）膽固醇合成抑制劑；

（7）n-3脂肪酸、n-3（W-3）長鏈多不飽和脂肪酸；

（8）普羅布考。

調(diào)脂目標(biāo)

（1）一級預(yù)防的調(diào)脂目標(biāo)：

①無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因素者：TC<5.72mmol/L（220mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），DLC-C<3.64mmol/L（140mg/dl）。

②無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因素者：TC<5.20mmol/L（200mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<3.12mmol/L（120mg/dl）。

（2）二級預(yù)防的調(diào)脂目標(biāo)：有動脈粥樣硬化疾病者：TC<4.68mmol/L（180mg/dl），TG<1.70mmol/L（150mg/dl），LDL-C<2.60mmol/L（100mg/dl）。

目前美國膽固醇教育計劃（NCEP）和我國血脂防治建議均將冠心病患者的LDL-C目標(biāo)水平定為2.60mmol/L（100mg/dl），若LDL-C≥3.12～3.38mmol/L（120～130mg/dl）就應(yīng)開始他汀類藥物治療。但目標(biāo)水平下限尚未明確，曾有學(xué)者提出，就冠心病的防治而言，膽固醇降得越低越好。提出這一觀點是基于下列3點考慮：

①在一定范圍內(nèi)，膽固醇降低幅度愈大，則臨床所獲益處會增大。

②現(xiàn)有的藥物不可能使膽固醇降至極低。

③目前大多數(shù)冠心病患者并沒有得到充分的降膽固醇治療。

最近有些試驗表明將LDL-C水平控制在比2.60mmol/L（100mg/dl）更低時可能臨床得益更大。冠狀動脈搭橋后試驗（Post-CABG）是首次比較了一般降脂與積極降脂臨床療效。積極降脂者服用洛伐他汀40～80mg/d，以使LDL-C降至1.6～2.5mmol/L，追蹤觀察7.5年，積極降脂治療者的血管再建術(shù)減少30%。聯(lián)合終點減少24%，該研究結(jié)果支持積極降脂治療，使LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）左右。在AVERT（阿托伐他汀與血管再通療效比較）試驗中，用阿托伐他汀將穩(wěn)定型心絞痛患者的LDL-C降至2mmol/L（77mg/dl）（積極降脂組），1.5年時死亡、腦卒中、心肌梗死等心血管事件比LDL-C降至3.09mmol/L（119mg/dl）者（常規(guī)降脂加PTCA治療組）減少36%，發(fā)現(xiàn)積極降脂能明顯降低心肌缺血事件發(fā)生率，其療效與PTCA基本相當(dāng)甚或更好。另有研究發(fā)現(xiàn)將接受冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的LDL-C水平降至平均2.2mmol/L（85mg/dl）時，臨床效益更大，而且內(nèi)膜增厚減輕。然而，CARE試驗結(jié)果表明，將LDL-C降至3.25mmol/L（125mg/dl）時，心血管事件降低最顯著，進(jìn)一步降脂并未看到得益增加。因此，一些臨床試驗正在進(jìn)行之中，如TNT所驗證的LDL-C目標(biāo)值為2mmol/L（77mg/dl），IDEAL為2.08mmol/L（80mg/dl），以探討LDL-C的新的目標(biāo)值水平。

有人全面復(fù)習(xí)了膽固醇與冠心病相關(guān)研究的文獻(xiàn)后，推測TC<4.14mmol/L（相當(dāng)于LDL-C<2.0mmol/L），可能很少發(fā)生冠心病。其依據(jù)是，在日本于1960～1970年，人群平均TC為4.14mmol/L，冠心病發(fā)病率非常低，因此，提出TC<4.14mmol/L（<160mg/dl）是一個很值得研究的目標(biāo)值。中國心血管病流行病多中心協(xié)作研究綜合血清TC對冠心病、腦卒中、惡性腫瘤以及總死亡影響的定量分析結(jié)果，首次提出對于健康人群來說，TC在3.64～5.17mmol/L是適宜的。高于5.2mmol/L，將會使發(fā)生冠心病、腦卒中的機會大大增加，并進(jìn)一步造成死亡。低于3.64mmol/L，可能因惡性腫瘤發(fā)生的增加，造成相對過高的死亡機會。

調(diào)整TG及HDL-C的目標(biāo)水平國內(nèi)外有很大差異。從TG過高時使LDL-C亞型sLDL增多，到現(xiàn)在暫定目標(biāo)值為<1.7mmol/L（150mg/dl），對國人也是有待探索的。HDL-C目標(biāo)值是越高越好，但亦無足夠證據(jù)，一般認(rèn)為至少應(yīng)>1.04mmol/L（40mg/dl）為宜。

2。血脂異常治療

降血脂治療方法包括兩大類：藥物性降脂治療和非藥物性降脂治療。通過采用藥物使過高的血脂降至正常，這在臨床上較為常用，其降脂效果肯定，病人常易于接受，但也有其局限性。

非藥物性降脂治療包括飲食控制、血漿凈化、外科手術(shù)和基因治療等。其中飲食治療因為是高脂血癥治療的基礎(chǔ)，所以已被普遍采用。血漿凈化和外科手術(shù)治療則是藥物性降脂治療的補充，應(yīng)用并不廣泛?；蛑委焹H適應(yīng)于極少數(shù)嚴(yán)重的高脂血癥。