變應(yīng)性血管炎需要做哪些檢查？

變應(yīng)性血管炎的類型不同，則其表現(xiàn)也不同，在診斷時應(yīng)加以區(qū)分。那么，變應(yīng)性血管炎需要做哪些檢查呢？

1、組織病理學(xué)檢查

其改變主要依據(jù)病變輕重，病程長短及當(dāng)時取材情況。一般情況下真皮毛細(xì)血管及小血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤，有較多的嗜中性白細(xì)胞浸潤和中性白細(xì)胞解體形成的很多散在核碎裂，叫核塵，同時有組織細(xì)胞及嗜伊紅細(xì)胞浸潤，血管周圍有強(qiáng)嗜伊紅染色的纖維蛋白束的沉積。

本病的組織病理主要特點(diǎn)是血管周圍為中性白細(xì)胞浸潤，有核塵。伴有紅細(xì)胞滲出，炎性細(xì)胞浸潤在真皮上部，血管壁也有中性白細(xì)胞侵犯，血管有的模糊不清及壞死，血管周圍及血管壁有纖維蛋白束的沉積，潰瘍是由于血管壞死引起，同時可見含鐵血黃素的沉積。在慢性的病例中紅細(xì)胞外滲很少或無。

2、血生化檢查

皮膚型變應(yīng)性血管炎一般無明顯變化。系統(tǒng)型變應(yīng)性血管炎可有貧血，血小板暫時性降低，白細(xì)胞增多，有1/3的病人嗜酸性白細(xì)胞增多，一般在0.04～0.08，少數(shù)達(dá)0.56。尿中有蛋白及紅細(xì)胞，并偶見顆粒管型。重者BUN可升高。半數(shù)以上患者可有血沉增快?？傃a(bǔ)體及補(bǔ)體C3、C4可降低。IgG、IgA含量增加，IgM降低，其變化與病情相符?；颊吒喂δ芸捎胁徽！Ｑh(huán)免疫復(fù)合物呈陽性。

以下化驗對本病也有意義，如抗核抗體、梅毒血清試驗、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子、冷球蛋白及HBsAg等。也應(yīng)注意潛在感染及腫瘤，并同時注意對結(jié)締組織病的觀察。

3、直接免疫熒光法檢查

可發(fā)現(xiàn)血管基底膜有IgA抗體，真皮及皮下組織有IgM和IgG抗體及補(bǔ)體C3沉積。在其固定部位可發(fā)現(xiàn)組織成分破壞，主要在纖維蛋白樣壞死區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)。

4、電鏡檢查

可發(fā)現(xiàn)侵犯毛細(xì)血管后靜脈，尤其侵犯8～30μm大小血管。早期為血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，內(nèi)皮細(xì)胞間出現(xiàn)裂隙和吞噬細(xì)胞活躍現(xiàn)象，基底膜增厚。中性白細(xì)胞開始在血管的間質(zhì)內(nèi)。重者血小板凝聚于管腔內(nèi)，并在內(nèi)皮細(xì)胞間穿過。

變應(yīng)性血管炎的分型診斷

1、急進(jìn)型：常伴有全身癥狀，局部損害主要于下肢、臀部和臂部，發(fā)生出血性水皰、壞死性皮炎。有的呈多形紅斑，偶爾顏面、口、鼻、肛門、生殖器等處可出現(xiàn)瘀點(diǎn)樣損害。

2、亞急性型：丘疹、紅斑、壞死性皮損，常融合成片，并伴有風(fēng)團(tuán)，全身癥狀輕。

3、慢性型：常見全身癥狀，出現(xiàn)丘疹、斑疹、斑點(diǎn)、水皰或風(fēng)團(tuán)。變應(yīng)性血管炎具有慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。除暴發(fā)型及嚴(yán)重內(nèi)臟損害者外，一般預(yù)后良好，可于數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，或緩解與復(fù)發(fā)交替，除去病灶或可疑病因后可能自愈。

變應(yīng)性血管炎與多種疾病的臨床表現(xiàn)有相似，因此鑒別時須謹(jǐn)慎，勿與以下疾病混淆：

1、過敏性紫癜

多發(fā)生在兒童及青少年，多發(fā)生在下肢以淤斑、淤點(diǎn)為最多見的皮損，可伴有關(guān)節(jié)痛。血小板正常，尿常規(guī)可有蛋白尿和血尿，有時偶見消化道出血癥狀。

2、丘疹壞死性結(jié)核疹

青年女性多見，四肢關(guān)節(jié)附近或臀部有散在中心壞死性堅實(shí)丘疹，愈后留有萎縮性疤痕，結(jié)核菌素試驗呈強(qiáng)陽性，組織病理有結(jié)核病的組織表現(xiàn)。

3、皮膚型結(jié)節(jié)性多動脈炎

多在下肢，有沿小動脈分布的皮下結(jié)節(jié)，自覺疼痛明顯及明顯的壓痛，皮膚組織病理表現(xiàn)小動脈炎及小動脈壞死。

4、其它疾病

還應(yīng)與高球蛋白血癥、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹及結(jié)節(jié)性血管炎鑒別。