氰化物中毒大課堂之——檢查篇

長(zhǎng)期接觸小量氰化物出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征、眼及上呼吸道刺激?？梢鹌ふ?、皮膚急性氰化物中毒的病情發(fā)展迅速，故中毒的搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，而檢查對(duì)判斷氰化物中毒就顯得尤為重要。下面，讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)氰化物中毒的檢查吧~~

氰化物中毒檢查項(xiàng)目包括：

氧分壓 、一氧化碳、 煙堿 、血液、生化、胸部平片六項(xiàng)檢查

其中，動(dòng)靜脈血氧分壓差縮小可作為氰化物中毒的診斷線索之一。早期胸部X線檢查，大致正常。且中毒環(huán)境的空氣及物品上可分析出毒物，中毒病人的血中可查出氰基，尿中硫氰酸鹽濃度增加。

◆氰化物中毒的檢測(cè)

氰化物中毒於否，除了前述「杏仁」味存在可當(dāng)為一可能徵兆外，最終之確認(rèn)檢驗(yàn)，可以傳統(tǒng)之比色法或滴定法測(cè)定。在分光光度計(jì)比色法中，於溶液之 pH<8時(shí) 氰化物與氯胺-T（Chloramine-T）反應(yīng)轉(zhuǎn)換成氯化氰（CNCl），當(dāng)反應(yīng)完成後，添加吡啶-巴比妥酸劑（Pyridine-barbituric acid reagent）呈色，之後產(chǎn)生之錯(cuò)合物以分光光度計(jì)在波長(zhǎng)578 nm測(cè)量其吸光度來(lái)判斷其濃度。在滴定法中，需在樣品中加入對(duì)可敏銳增測(cè)銀類化物之指示劑後，再使用標(biāo)定過(guò)之標(biāo)準(zhǔn)硝酸銀溶液當(dāng)做滴定劑來(lái)決定氰化物之濃度。

更精確的檢測(cè)法可以氣象色層分析儀加上氮磷偵測(cè)器（Nitrogen Phosphrous Detection， NPD）或是電子捕捉偵測(cè)器（Electron-Capture detection， ECD）進(jìn)行分析檢測(cè)。

◆氰化物中毒應(yīng)該做哪些檢查？

1、血液檢查 中毒病人的血中可查出氰基，動(dòng)靜脈血氧分壓差縮小可作為氰化物中毒的診斷線索之一。

2、尿液檢查 尿中硫氰酸鹽濃度增加。

3、嘔吐物檢查 若為食物引起的中毒可采集中毒者的嘔吐物進(jìn)行分析鑒定。

4、X線 早期胸部X線檢查，大致正常。

5、吡啶聯(lián)苯胺法檢測(cè)

氰化物中毒檢材宜用吡啶聯(lián)苯胺法檢測(cè)肖學(xué)成（湖南省湘潭市衛(wèi)生防疫站411100）氰化物（CN-），常見者為氰化鈉和氰化鉀，均為無(wú)機(jī)劇毒品。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中有些不法之徒常用氰化物毒殺豬、狗、雞、貓等，有的制成蠟丸，有的溶成水液，用來(lái)誘殺牟利，甚至毒害報(bào)復(fù)，使氰化物中毒的案件呈上升趨勢(shì)。在遇到急性中毒的檢材時(shí)，氰化物幾乎是必檢項(xiàng)目。用什么方法檢測(cè)才不致于造成假陰性而誤診，這是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。一般資料均介紹用普魯士藍(lán)法和苦味酸試紙法作為定性方法，甚至首推普魯士藍(lán)法作為仲裁方法。

有人認(rèn)為，這兩種定性方法從理論上講是可行的，有的視為經(jīng)典方法，但是這兩種方法由于靈敏度欠佳，往往易造成漏檢。有人曾遇到兩起急性中毒檢材：1993年12月16日，湘鄉(xiāng)市朱某家突然死亡牲豬32頭；1995年2月19日，湘潭縣某養(yǎng)殖場(chǎng)突然死雞42只，兩起中毒檢材分別為豬、雞的胃內(nèi)容物，我們按常規(guī)用普魯士藍(lán)法和苦味酸法定性檢測(cè)，均為陰性。誤以為無(wú)氰化物存在，但根據(jù)中毒癥狀及解剖所見，高度懷疑為氰化物中毒，遂復(fù)用吡啶聯(lián)苯胺法檢測(cè)，終于從豬、雞胃內(nèi)容物中檢出氰化物，分別高達(dá)0.5mg/kg和13.7。

◆根據(jù)臨床表現(xiàn)及評(píng)估判定

1、有氰化物的吸入史或食入史。

2、急驟發(fā)生的意識(shí)障礙伴中樞神經(jīng)抑制。

3、口唇及指甲無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象，皮膚粘膜呈鮮紅色。

4、呼氣和口腔內(nèi)有杏仁味。

5、尿中硫氰酸鹽含量顯著增加。

在日常生活中，可能由于職業(yè)的性質(zhì)，家鄉(xiāng)的地理環(huán)境，土壤的質(zhì)地等因素都可以導(dǎo)致氰化物中毒的發(fā)生，所以，為了避免造成不良的后果，我們理應(yīng)熟悉氰化物中毒的檢查，進(jìn)而判斷，進(jìn)行及時(shí)治療，為我們的生命贏取多一點(diǎn)寶貴的時(shí)間。