乳腺疾病的診斷檢查方法

成年婦女的乳腺是兩個半球形的性征器官，位于胸大肌的淺面，約在第2肋和第6肋之間，外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩，有15~20個腺葉，有多個腺葉組成小葉，每一腺葉有其單獨的導(dǎo)管，腺葉和導(dǎo)管均以乳頭為中心成放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭，乳管靠近開口的1/3段略膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀腫瘤的好發(fā)部位。腺葉、小葉和腺泡間有結(jié)締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。

乳腺疾病是婦女常見病，其中危害最大的是乳腺癌，一般疾病不侵犯Cooper韌帶，但當(dāng)發(fā)展為乳腺癌常侵及Cooper韌帶，現(xiàn)將乳腺疾病的診斷及鑒別診斷介紹如下：

一、 乳腺腫塊

發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，應(yīng)對其發(fā)生的時間、生長速度、部位、大小、硬度、表面是否光滑、邊界是否清楚以及活動度，再輕輕捻起腫塊表面皮膚明確腫塊是否與皮膚粘連，以及與周圍組織的關(guān)系，是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況作出全面的了解。

1、 炎癥性腫塊：常見的有急性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核等。

2、急性乳腺炎：多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4w。病人感覺乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，隨著炎癥發(fā)展病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，常有患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛，白細胞計數(shù)明顯增高。如已形成膿腫，可觸及波動感。如治療不徹底，可反復(fù)發(fā)作，形成膿腫或瘺管。

3、漿細胞性乳腺炎：是由于各種原因引起的乳腺導(dǎo)管阻塞，乳管內(nèi)脂性物質(zhì)所致的乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。臨床上60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變。40%開始為慢性炎癥，表現(xiàn)為乳暈旁腫塊，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷，此時腫塊質(zhì)硬如石，邊界不清，無包膜，無一定的形狀，與乳癌極為相似，為確定診斷，行病理檢查后才能決定診斷。

4、乳腺結(jié)核：在我國農(nóng)村較為常見，乳腺上也可觸及腫塊，直徑一般3~6cm，質(zhì)地偏韌，腫塊內(nèi)部分感，穿刺時如有干酪樣物對診斷有肯定作用，如腫塊穿破后可形成竇道。

5、乳腺囊性增生病：常見于中年婦女，突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點是部分病人具有周期性。疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)，往往在月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，有時整個月經(jīng)周期都有疼痛。體檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)周圍乳腺組織分界不清。少數(shù)人可有乳頭溢液。

6、乳腺良性腫瘤：較常見的是乳腺纖維瘤，發(fā)病年齡多在20~25歲。好發(fā)于乳房外上象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)。除腫塊外，病人常無自覺癥狀。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮彈性感，表面光滑，易于推動，極少與皮膚粘連會或引起乳頭回縮。月經(jīng)周期對腫塊的大小并無影響。

7、乳腺癌：我國婦女以40~45歲為高發(fā)年齡，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提高有關(guān)。早期表現(xiàn)患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常是患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易推動。隨著腫瘤的增大，可引起乳房局部隆起，如累及Cooper韌帶，可把腫塊牽向腫塊一側(cè)。如癌塊繼續(xù)增大，皮下淋巴管被癌細胞賭塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。如不及時治療，發(fā)展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌塊固定于胸壁不易推動。如多個癌腫小結(jié)節(jié)融合在一起，有時皮膚可潰破形成潰瘍，這種潰瘍常有惡臭，容易出血。

二、乳頭溢液

是指非哺乳期婦女的液體外溢，可分生理性和病理性，體內(nèi)其他內(nèi)分泌腺體的疾病也可引起乳頭溢液。溢液性質(zhì)可有血性、水性、漿液性、濃性及乳汁樣等。

1、生理性乳頭溢液：多見于出生后1~2w嬰兒，是由于母體血液中含雌激素水平較高的結(jié)果；育齡婦女在月經(jīng)周期變化中，乳腺導(dǎo)管上皮和腺泡周期性增生和脫落，個別婦女可產(chǎn)生極少量的乳汁分泌。

2、 病理性乳頭溢液：分為腫瘤性和非腫瘤兩種。

3、非腫瘤乳頭溢液：見于乳腺導(dǎo)管擴張癥、漿細胞性乳腺炎、結(jié)核性乳腺炎，膿性溢液可見于乳腺化膿性炎癥。

4、 乳腺腫瘤或腫瘤樣變：最常見于管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺癌。血性或棕色溢液常見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤。但乳腺癌乳頭溢液者少見，多數(shù)伴有腫塊，為確定診斷可作乳腺導(dǎo)管造影、鉬靶X線攝片、獲溢液圖片細胞檢查等。

5、腦垂體腫瘤：如泌乳素瘤、甲狀腺功能低下，某些藥物等，也可引起乳汁分泌。

6、乳房皮膚的改變：乳房局部的皮膚是否與乳腺腫塊粘連，往往是鑒別腫瘤良惡性的重要體征之一。粘連是由于癌瘤呈浸潤性生長，直接侵犯皮膚或Cooper韌帶后形成牽拉，是該處皮膚下陷呈窩，稱為“酒窩征”。而良性腫瘤如乳腺纖維瘤，因表面有完整包膜，不呈浸潤性生長，也不會出現(xiàn)皮膚粘連呈“桔皮樣變”。另外值得一提的是炎性乳癌和乳頭濕疹樣乳腺癌。炎性乳癌并不多見，特點是發(fā)展迅速，預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。濕疹樣乳癌惡性程度低，發(fā)展慢，乳頭瘙癢、燒灼感，后期出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍。部分病人乳暈區(qū)可出現(xiàn)腫塊。

總之，發(fā)現(xiàn)乳腺病變后，必須常規(guī)檢查腋淋巴結(jié)有無腫大，如腋下淋巴結(jié)腫大，除乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，乳腺及上肢的一般炎癥也可引起同側(cè)腋下的淋巴結(jié)的腫大。乳癌轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，最初多呈現(xiàn)質(zhì)地較硬、無痛可被推動；以后數(shù)目增多，相互融合與皮膚、深部組織粘連，而炎癥所致的淋巴結(jié)的腫大，質(zhì)韌、活動、常有壓痛。