席漢綜合征的預(yù)后及預(yù)防

席漢綜合征是一種常見的垂體疾病，發(fā)生于生育期婦女，且多有產(chǎn)后大出血史及休克史。Conreux 和Kan 報(bào)道，席漢綜合征不僅可以發(fā)生于陰道分娩者，亦可發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)之后，在現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率上升的今天，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視。產(chǎn)后大出血導(dǎo)致的垂體缺血、梗死垂體對(duì)缺氧更加敏感，在高雌激素狀態(tài)下容易出現(xiàn)血管痙攣，加之產(chǎn)后大出血導(dǎo)致低血壓，故使垂體缺血梗死。

預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后：若垂體壞死面積<50%，由于損傷比較輕，前葉組織可通過再生得以修復(fù)，故臨床癥狀不明顯，可以沒有癥狀或僅有部分功能障礙。若垂體壞死面積占60%，可有輕度癥狀，破壞占75%者，可有中度癥狀，破壞面積達(dá)95%者，有嚴(yán)重癥狀。當(dāng)腺垂體組織發(fā)生壞死、萎縮等病理改變時(shí)，與其有關(guān)的內(nèi)分泌腺體如甲狀腺、性腺、腎上腺皮質(zhì)均發(fā)生不同程度的改變和萎縮。一般對(duì)促性腺激素和泌乳素變化的反應(yīng)出現(xiàn)的較早，臨床出現(xiàn)產(chǎn)后無泌乳、閉經(jīng)、性欲減退或消失、生殖器及乳房出現(xiàn)萎縮等癥狀。

預(yù)防：

1、妊娠一開始就要重視孕婦全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素、鐵劑，糾正貧血，并根據(jù)病人的具體情況酌情補(bǔ)充激素，以保證孕婦整個(gè)孕期各個(gè)器官處于最佳功能狀態(tài)。在妊娠晚期為了使機(jī)體有足夠的應(yīng)激能力，對(duì)付即將來臨的分娩和分娩過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)予甲狀腺粉（甲狀腺素）和強(qiáng)的松，孕期在服用激素者應(yīng)適當(dāng)加量，以增加其應(yīng)激能力。分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為宜，防止產(chǎn)后大出血，若發(fā)生產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極處理，大量快速輸血，同時(shí)靜滴大量可的松。如保守治療無效，出血不能控制時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷及時(shí)切除子宮。

2、對(duì)于患有席漢綜合征者并經(jīng)過治療或是病情本身較輕并再次懷孕者，應(yīng)予重視此高危因素，整個(gè)孕期應(yīng)接受產(chǎn)科與內(nèi)分泌科醫(yī)師的共同監(jiān)護(hù)。因?yàn)槿焉锖笥捎谔ケP可產(chǎn)生許多激素，故多數(shù)患者的癥狀在妊娠期好轉(zhuǎn)或消失，所以不一定需要激素替代或補(bǔ)充治療。但妊娠期一定要警惕任何可誘發(fā)垂體危象的因素，如早孕期嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食，可導(dǎo)致垂體功能低下性低血糖昏迷，孕期創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，功能減退的垂體常常不能適應(yīng)，由此出現(xiàn)垂體危象甚至死亡。